Возрастные особенности взаимодействия швов верхней челюсти при быстром расширении верхней челюсти и их влияние на морфологию нёба: анализ данных конусно-лучевой компьютерной томографии и гипсовых моделей зубных рядов

Цель: Влияние быстрого расширения верхней челюсти на поперечный небный и срединные лицевые швы изучалось в многочисленных исследованиях. В отличие от стадии развития зубных рядов, возрастную зависимость при оценке морфологических изменений зубоносной части нёба ранее не учитывали. Поэтому первой целью настоящего исследования был анализ возрастных изменений швов и морфологии нёба у отобранных пациентов с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) и анализа гипсовых моделей зубных рядов. Второй целью было изучение возрастных эффектов быстрого расширения верхней челюсти на ширину, высоту и глубину нёба в области нёбных отростков верхней челюсти по данным комплексного анализа гипсовых моделей зубных рядов, чтобы совокупность результатов позволила дать биомеханическое объяснение наблюдаемых изменений.

Методы: Были измерены данные КЛКТ 9 пациентов в возрасте от 7,3 до 13,8 года в области срединного небного шва и сопоставлены с результатами индивидуализированного анализа гипсовых моделей зубных рядов. Кроме того, изучали возможное влияние на другие швы верхней челюсти. В исследовании гипсовых моделей зубных рядов трёхмерно анализировали изменения зубоносной части нёба после быстрого расширения верхней челюсти у 60 детей и подростков. Пациентов разделили на три равные по численности возрастные группы (PG1: <10 лет, n=20; PG2: ≥10 и <12 лет, n=20; PG3: ≥12 лет, n=20).

Результаты: Анализ данных КЛКТ выявил возрастные различия реакции швов. Ширина раскрытия срединного небного шва уменьшается в краниальном направлении (фронтально) и дорсально (горизонтально). Поэтому характер раскрытия в обеих плоскостях меняется с параллельного на треугольный. Поперечный небный шов полностью раскрывается только у более младших пациентов (PG1 и PG2). У всех пациентов расширение всегда было статистически значимым. В группе PG1 расширение сзади больше, чем спереди, тогда как в группах PG2 и PG3 соотношение всегда обратное. Высота нёба спереди достоверно увеличивается во всех группах, а сзади — только у самых младших пациентов (PG1), по средней линии и парамедианно. В группах PG2 и PG3 изменение задней высоты очень мало. Поэтому при сравнении переднего и заднего отделов увеличение высоты спереди значительно более выражено, чем сзади.

Выводы: Сопоставление отдельных данных КЛКТ с результатами анализа гипсовых моделей зубных рядов позволяет заключить, что расширение верхней челюсти после быстрого расширения у детей до 10 лет происходит преимущественно параллельно, тогда как с возрастом, особенно у подростков начиная с 12 лет, оно приобретает V-образный характер (поперечное расширение спереди больше, чем сзади; вертикальное — снизу больше, чем сверху). Помимо прогрессирующего с возрастом уплотнения крылонёбно-верхнечелюстного соединения, причиной этого, по-видимому, служат морфологические изменения поперечного небного шва в процессе роста. Таким образом, возрастные особенности расширения нёба обусловлены изменением положения центров вращения и сопротивления верхней челюсти. По данным измерений гипсовых моделей зубных рядов, особенно на скелетно-базальном уровне, можно судить о характере раскрытия срединного небного шва.