Поздний неонатальный сепсис: оценка риска, лечение и исходы

Поздний неонатальный сепсис (ПНС) по-прежнему обусловливает заболеваемость и смертность в отделениях интенсивной терапии новорождённых и создаёт серьёзные трудности для диагностики и лечения. Для предотвращения угрожающего жизни ухудшения состояния необходимо своевременно распознавать клинические признаки, быстро обследовать ребёнка и без промедления начинать лечение. Особенно высок риск смерти и пожизненных нарушений здоровья у недоношенных детей, родившихся на всё более ранних сроках гестации. Изменение состава пациентов отделений интенсивной терапии новорождённых требует постоянного пересмотра диагностических и профилактических мер, а также подходов к лечению ПНС с учётом доказательных данных. Клинические проявления ПНС разнообразны и неспецифичны. Несмотря на продолжающиеся исследования, надёжных специфичных лабораторных биомаркеров, позволяющих диагностировать сепсис на ранней стадии, нет. В результате при подозрении на ПНС у новорождённых часто без промедления начинают эмпирическую антибактериальную терапию. Это способствует распространению микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью, что угрожает будущему антимикробной терапии и ещё больше повышает риск внутрибольничных инфекций у недоношенных детей и детей с хроническими заболеваниями. Продолжаются поиски дополнительных методов лечения, направленных на противодействие сепсис-индуцированному гипервоспалению и функциональной иммуносупрессии. Однако большинство таких подходов либо не улучшили прогноз при ПНС, либо пока не готовы к клиническому применению. В статье представлен обзор эпидемиологии, факторов риска, методов диагностики и вариантов лечения ПНС с учётом увеличения числа глубоко недоношенных детей. Рассматривается, можно ли выявлять ПНС раньше и точнее, чтобы своевременно назначать более целенаправленное лечение, а также обсуждаются рациональные подходы к антибактериальной терапии, позволяющие избежать её избыточного применения. Наконец, в статье обосновывается необходимость длительного наблюдения за детьми, перенёсшими ПНС.