Связь предоперационной конизации с рецидивами после лапароскопической радикальной гистерэктомии при раке шейки матки стадии IB1 по классификации FIGO 2018 года

Цель: Оценить связь предоперационной конизации с рецидивами после лапароскопической радикальной гистерэктомии (ЛРГ) при раке шейки матки стадии IB1 по классификации FIGO 2018 года.

Методы: Ретроспективное одноцентровое исследование. Проанализированы данные пациенток с плоскоклеточным раком, аденосквамозным раком и аденокарциномой шейки матки, которым с января 2014 года по декабрь 2018 года выполнили ЛРГ. Стадию заболевания у всех пациенток определили повторно в соответствии с классификацией FIGO 2018 года. Критериям включения соответствовали пациентки со стадией IB1. Проанализированы общие характеристики и онкологические исходы, включая безрецидивную выживаемость (БРВ).

Результаты: В анализ включили 1273 пациентки: 616 (48,4%) перенесли предоперационную биопсию, 657 (51,6%) — конизацию. Остаточная опухоль выявлена у 822 (64,6%) пациенток. При медиане наблюдения 50,30 месяца рецидив возник у 30 (2,4%) пациенток. По результатам однофакторного анализа больший диаметр опухоли, наличие остаточной опухоли по данным окончательного гистологического исследования и адъювантное лечение были связаны со значительно более высоким риском рецидива (P < 0,01). Напротив, после конизации рецидивы возникали значительно реже (P = 0,001). В многофакторном анализе независимым фактором повышенного риска рецидива было наличие макроскопически определяемой остаточной опухоли (HR 38,4; 95% ДИ 4,20–351,64; P = 0,001). Предоперационная конизация, напротив, была связана со значительно более низким риском рецидива (HR 0,26; 95% ДИ 0,10–0,63; P = 0,003). По кривым Каплана—Майера БРВ после конизации была выше, чем после биопсии (5-летняя БРВ 98,6% против 95,1%; P = 0,001). Пятилетняя БРВ различалась в зависимости от наличия остаточной опухоли (R0 — 99,2%, R1 — 97,4%, R2 — 93,6%; P < 0,001); наиболее выраженными различия были у пациенток с макроскопически определяемой остаточной опухолью после конизации (R0 — 99,5%, R1 — 99,0%, R2 — 92,4%; P = 0,006).

Выводы: Предоперационная конизация и отсутствие остаточной опухоли на момент операции могут оказывать защитное действие у пациенток с раком шейки матки стадии IB1 по классификации FIGO 2018 года, которым выполняют ЛРГ. Это согласуется с гипотезой о влиянии интраоперационного распространения опухоли во время радикальной гистерэктомии. Необходимы дополнительные проспективные данные.