Распространённость бесплодия и методы оценки с 1990 по 2021 год: систематический обзор и метаанализ

Вопрос исследования: Какова современная распространённость бесплодия в популяциях мира и чем различаются оценки в зависимости от методологии и характеристик исследований?

Краткий ответ: Суммарные оценки пожизненной и периодической распространённости 12-месячного бесплодия составили 17,5% и 12,6% соответственно, но существенно варьировали в зависимости от исследуемой популяции и методологического подхода.

Что уже известно: Бесплодие затрагивает миллионы людей во всём мире. Для эффективного решения этой проблемы нужны точные оценки её масштаба. Определение и измерение бесплодия сопряжены с рядом трудностей и различаются, что ограничивает сопоставимость оценок между исследованиями. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, обусловлены ли различия в оценках методологическими подходами и характеристиками исследований и каким образом.

Дизайн, размер и длительность исследования: Проведены систематический обзор и метаанализ. Систематически искали данные в шести электронных базах, на сайтах профильных организаций и в материалах конференций. Поиск был ограничен публикациями с 1 января 1990 года по 11 марта 2021 года без языковых ограничений.

Участники/материалы, условия, методы: Для анализа диапазона оценок использовали описательные модели и модели метаанализа со случайными эффектами; для получения суммарных оценок пожизненной и периодической распространённости 12-месячного бесплодия среди репрезентативных популяций — соответственно. Мета-регрессию с ограниченным максимальным правдоподобием применяли для учёта различий в определениях и характеристиках исследований и получения скорректированных оценок. Риск систематической ошибки оценивали с помощью валидированного инструмента.

Основные результаты и роль случайности: Поиск выявил 12 241 уникальную запись, из которых 133 исследования соответствовали критериям систематического обзора. Данные для оценки пожизненной и периодической распространённости 12-месячного бесплодия предоставили 65 и 69 исследований соответственно. Выделили пять методологических подходов: проспективный дизайн с оценкой времени до наступления беременности, дизайн по текущей длительности бесплодия, ретроспективный дизайн с оценкой времени до наступления беременности, самооценку бесплодия и конструированную меру бесплодия. Диапазоны оценок пожизненной (3,3-39,7%) и периодической (1,6-34,0%) распространённости были сходными и широкими даже после учёта методологических и исследовательских характеристик. Суммарные оценки пожизненной и периодической распространённости составили 17,5% (95% ДИ 15,0-20,3; n = 37 исследований; I2 = 99,5%) и 12,6% (95% ДИ 10,7-14,6; n = 43 исследования; I2 = 99,8%) соответственно; отмечались различия по регионам и методологическому подходу, но большинство доверительных интервалов перекрывались.

Ограничения, причины для осторожности: Суммарные оценки, полученные метаанализом, были основаны на оценках распространённости 12-месячного бесплодия, которые отличались высокой неоднородностью по разным параметрам даже после корректировки на особенности определения и дизайна исследований. Для некоторых стратифицированных оценок число исследований было небольшим (например, для пожизненной распространённости в Африке было только два исследования).

Широкие последствия результатов: Хотя результаты показывают высокую распространённость бесплодия в мире и по регионам, они также выявляют вариабельность методов оценки и сравнения распространённости бесплодия. Для улучшения оценок распространённости бесплодия на глобальном, региональном и страновом уровнях необходим более систематический и полный сбор данных с использованием единого определения.

Финансирование исследования/конфликт интересов: Работа поддержана Всемирной организацией здравоохранения. У авторов нет конфликта интересов.

Регистрационный номер: PROSPERO CRD42020211704.