Проспективное рандомизированное контролируемое исследование двух вариантов декомпрессивной краниэктомии у пациентов с черепно-мозговой травмой: с закрытием твердой мозговой оболочки и без него

Декомпрессивную краниэктомию (ДК) применяют при тяжелой черепно-мозговой травме (ЧМТ). В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали варианты ДК с закрытием и без закрытия твердой мозговой оболочки (ТМО), оценивая их связь с баллами по шкале комы Глазго (ШКГ), расширенной шкале исходов Глазго (ШИГ-Р) и выживаемостью пациентов с ЧМТ. В исследование включили пациентов в возрасте 10–65 лет (средний возраст 36,97 ± 13,23 года), госпитализированных в отделение нейротравмы Медицинского университета имени короля Георга в Лакхнау, Индия, которым выполнили ДК. Пациентов рандомизировали в группу закрытия ТМО (n = 60) и контрольную группу без закрытия ТМО (n = 60). После операции пациентов ежедневно наблюдали до выписки из больницы или смерти, а затем в течение трех месяцев. Также оценивали ликворею, инфекционные осложнения и функциональный статус. Группы с открытой и закрытой ТМО не различались по возрасту (p = 0,795), полу (p = 0,104), механизму травмы (p = 0,195), баллам по ШКГ (p = 0,40 и p = 0,469), оценке по шкале Rotterdam (p = 0,731) и смещению срединных структур до операции (p = 0,378). Ни один из методов не влиял на летальность, оценку двигательной функции или реакцию зрачков (p > 0,05). Через один и три месяца различия по расширенной ШИГ между группами не достигли статистической значимости (p = 0,089). Внутричерепное давление, выбухание мозга, баллы по ШКГ и смещение срединных структур не были связаны с выбранным методом операции (p > 0,05). При открытой ТМО операция длилась значимо меньше, чем при ее закрытии (p = 0,026). Между группами не выявлено значимых различий по частоте ликвореи и посттравматической гидроцефалии (p > 0,05). Декомпрессивная краниэктомия без закрытия ТМО короче по времени и не связана с существенными различиями в хирургических исходах по сравнению с операцией с закрытием ТМО.