Окклюзии сосудов сетчатки при инфекции COVID-19 и после вакцинации: обзор литературы

Цель: У пациентов с коронавирусной инфекцией (COVID-19) часто наблюдаются патологическая гиперкоагуляция и повышенный риск тромбоэмболических осложнений. Предполагается, что COVID-19 может повреждать сосуды сетчатки; опубликовано несколько исследований таких пациентов с окклюзиями сосудов сетчатки. Мы провели обзор исследований окклюзий сосудов сетчатки у пациентов с COVID-19 и вакцинированных против этой инфекции.

Методы: До 7 января 2022 года в базах PubMed и Google Scholar проводили систематический поиск исследований, в которых сообщалось об окклюзиях сосудов сетчатки у пациентов с COVID-19 или вакцинированных. Использовали поисковые термины «окклюзия сетчатки» в сочетании с терминами «тяжёлый острый респираторный синдром, вызванный коронавирусом 2», «SARS-CoV-2», «COVID-19», «коронавирус» и «вакцина».

Результаты: Среди пациентов с диагнозом COVID-19 выявлено 13 случаев окклюзии артерии сетчатки и 14 случаев окклюзии вены сетчатки. У половины пациентов с окклюзией артерии или вены сетчатки не было системных заболеваний, кроме текущей или перенесённой COVID-19; в пяти случаях глазные симптомы стали первым проявлением заболевания. У большинства пациентов с окклюзией артерии сетчатки диагностировали окклюзию центральной артерии сетчатки через 1–14 дней после постановки диагноза COVID-19; отмечались отклонения показателей коагуляции и воспаления. Среди пациентов с окклюзией вены сетчатки в двух третях случаев была поражена центральная вена сетчатки, в одной трети отмечалась окклюзия вены сетчатки. У пациентов с COVID-19 зарегистрировано 11 случаев острой макулярной нейроретинопатии и/или парацентральной острой средней макулопатии; в большинстве случаев скотомы разрешились самостоятельно. Среди 26 описанных случаев окклюзии сосудов сетчатки после вакцинации против COVID-19 мРНК-вакцинами или вакцинами на основе аденовирусного вектора окклюзии вен встречались чаще, чем окклюзии артерий; глазные симптомы обычно возникали в течение трёх недель после вакцинации. В одном случае после вакцинации против COVID-19 развились двусторонняя острая макулярная нейроретинопатия и парацентральная острая средняя макулопатия.

Выводы: Окклюзии сосудов сетчатки могут быть редким проявлением COVID-19, особенно у пациентов с риском системной гиперкоагуляции и тромбоэмболии. Причинная связь с вакцинацией против COVID-19 остаётся спорной, поскольку опубликовано мало сообщений об окклюзиях сосудов сетчатки после вакцинации.