Связь между индексом массы тела, снижением массы тела и вероятностью наступления беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников и избыточной массой тела или ожирением: ретроспективное когортное исследование в Великобритании

Вопрос исследования: Как связаны исходный индекс массы тела (исследование 1) и изменение массы тела (исследование 2) с вероятностью наступления беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

Ответ: У женщин с СПКЯ более высокий исходный индекс массы тела был связан с меньшей вероятностью наступления беременности; при этом снижение массы тела было связано с более высокой вероятностью беременности по сравнению со стабильной массой тела или её увеличением.

Что известно ранее: Два исследования на больших когортах датских женщин, планировавших беременность, показали снижение показателей фекундируемости с увеличением индекса массы тела. Кроме того, метаанализ показал, что избыточная масса тела и ожирение значительно ухудшают метаболические и репродуктивные исходы у женщин с СПКЯ.

Дизайн, объём и длительность исследования: Данные были извлечены из базы UK Clinical Practice Research Datalink GOLD. В исследование включали женщин в возрасте 18-45 лет с ИМТ ≥18,5 (исследование 1) или ≥25 кг/м2 (исследование 2) на момент диагностики СПКЯ (индексная дата). Первичной конечной точкой было время до первой беременности, зарегистрированной в течение 36 месяцев наблюдения; анализ проводили с помощью моделей пропорциональных рисков Кокса и представляли в виде отношений рисков (HR).

Участники, материалы, условия, методы: В исследование 1 вошли 9955 женщин с СПКЯ. В исследование 2 вошли 7593 женщины с СПКЯ, медианный ИМТ составил 34,0 кг/м2.

Основные результаты и роль случайности: Более высокий ИМТ был связан с меньшей вероятностью наступления беременности в течение 3 лет после постановки диагноза. Было оценено, что беременность наступит у 41% женщин с нормальной массой тела (18,5-24,9 кг/м2) по сравнению с 17% женщин с ожирением III степени (ИМТ ≥40,0 кг/м2) в период наблюдения. Кроме того, вероятность беременности у женщин с ожирением III степени, при том же возрасте и гликемическом статусе, была на 63% ниже, чем у женщин с нормальной массой тела (HR 0,37, 95% ДИ 0,31-0,44; P < 0,0001). Выявлена значимая обратная связь между изменением ИМТ и вероятностью наступления беременности: снижение массы тела на 10% у женщин с исходным ИМТ 40 кг/м2, по оценке, увеличивало вероятность беременности на 68% (HR 1,68, 95% ДИ 1,49-1,90).

Ограничения, причины для осторожной интерпретации: На вероятность наступления беременности влияют многие факторы (способность и желание забеременеть), что учитывали с помощью критериев исключения. Реальный характер исследования означал, что данные о применении безрецептурных контрацептивов отсутствовали. Возможна систематическая ошибка, поскольку только примерно у 40% женщин с СПКЯ в базе CPRD GOLD ИМТ был зарегистрирован в течение года до постановки диагноза СПКЯ. Категории ИМТ, использованные в анализах, могут быть неприменимы у женщин всех этнических групп. Исследуемая популяция была репрезентативна только для женщин в Великобритании, поэтому результаты могут быть неприменимы в других регионах. Диагноз СПКЯ был основан на кодах, введённых в систему врачами первичной помощи; сведений о критериях диагностики не было, хотя симптомы, используемые для диагностики СПКЯ, со временем не изменились.

Более широкое значение результатов: Наши наблюдения дополнительно подтверждают пользу снижения массы тела у женщин с избыточной массой тела или ожирением и СПКЯ, которые стремятся забеременеть.

Финансирование исследования/конфликт интересов: Novo Nordisk A/S. A.H.B. сообщает о гонорарах за консультации от Novo Nordisk. P.N.L. и C.L.H. являются сотрудниками Novo Nordisk. V.S. и A.V. являются сотрудниками Novo Nordisk и владеют акциями компании.

Регистрационный номер исследования: не применимо.