Потребление нитритов и нитратов с пищей и риск сахарного диабета 2-го типа: результаты популяционного когортного исследования NutriNet-Santé

Введение: Нитриты и нитраты естественным образом присутствуют в воде и почве и обычно поступают в организм с питьевой водой и пищей. Их также используют в качестве пищевых добавок, главным образом в мясных продуктах промышленной переработки, чтобы увеличить срок хранения и предотвратить размножение бактерий. Экспериментальные исследования указывали как на возможную пользу, так и на вред воздействия нитритов и нитратов в связи с развитием сахарного диабета 2-го типа (СД2), однако эпидемиологических и клинических данных недостаточно. Мы изучили эти связи в крупной популяционной проспективной когорте, отдельно оценив нитриты и нитраты, поступающие с пищей и водой, и нитриты и нитраты из пищевых добавок.

Методы и результаты: В исследование включили 104 168 взрослых участников французской когорты NutriNet-Santé (2009–2021 годы; 79,1% женщин; средний возраст — 42,7 года, стандартное отклонение — 14,5). Связь самоотчётного потребления нитритов и нитратов с риском СД2 оценивали по повторным 24-часовым записям питания, сопоставленным с подробной базой данных о составе продуктов, с учётом торговых наименований и марок промышленных продуктов. Для анализа использовали многофакторные модели пропорциональных рисков Кокса с учётом известных факторов риска (социально-демографических, антропометрических, связанных с образом жизни, анамнезом и питанием). За медиану наблюдения 7,3 года (межквартильный размах — 3,2–10,1 года) выявили 969 новых случаев СД2. Общее потребление нитритов и потребление нитритов с пищей и водой были связаны с повышенным риском СД2 (HR для 3-го тертиля по сравнению с 1-м — 1,27; 95% ДИ 1,04–1,54; Ptrend = 0,009 и 1,26; 95% ДИ 1,03–1,54; Ptrend = 0,02 соответственно). У участников с повышенным потреблением нитритов из пищевых добавок (выше медианы для соответствующего пола), в частности нитрита натрия (E250), риск СД2 был выше, чем у участников, не потреблявших нитриты из добавок (HR для участников с повышенным потреблением по сравнению с не потреблявшими — 1,53; 95% ДИ 1,24–1,88; Ptrend < 0,001 и 1,54; 95% ДИ 1,26–1,90; Ptrend < 0,001 соответственно). Связи между риском СД2 и общим потреблением нитратов, а также потреблением нитратов с пищей и водой или из пищевых добавок не выявлено (во всех случаях Ptrend = 0,7). Это наблюдательное исследование не позволяет установить причинно-следственную связь. К основным ограничениям относятся возможные ошибки оценки потребления и отсутствие валидации результатов по специфическим биомаркерам нитритов и нитратов; вероятное смещение отбора, обусловленное более здоровым образом жизни участников когорты по сравнению с общей популяцией; возможное остаточное смешение из-за наблюдательного дизайна; а также выявление случаев СД2 по самоотчётам, хотя эти данные и перепроверялись.

Выводы: Результаты этого крупного проспективного когортного исследования не подтвердили возможную пользу пищевых нитритов и нитратов. Они указывают на связь повышенного потребления нитритов как с пищей и водой, так и из пищевых добавок с повышенным риском СД2 в когорте NutriNet-Santé. Исследование дополняет доказательную базу в контексте дискуссии об обновлении нормативных ограничений на применение нитритов в качестве пищевых добавок. Результаты необходимо подтвердить в других популяциях.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov, NCT03335644 (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03335644).