Кломифена цитрат при мужском бесплодии: систематический обзор и метаанализ

Введение: Мужское бесплодие — распространённая во всём мире проблема, лечение которой сопряжено с различными трудностями. Кломифена цитрат — селективный модулятор рецепторов эстрогенов; он может улучшать качество спермы, стимулируя синтез гормонов и сперматогенез. Данных об эффективности кломифена цитрата при мужском бесплодии недостаточно.

Цель: Оценить влияние кломифена цитрата на качество спермы у мужчин с бесплодием с помощью систематического обзора и метаанализа.

Методы: Поиск исследований эффективности кломифена цитрата у мужчин с бесплодием проводили в базах PubMed, EMBASE и Cochrane. В обзор включали интервенционные и наблюдательные исследования. Первичными исходами были параметры спермы (концентрация, подвижность и морфология сперматозоидов). К вторичным исходам относили гормональные показатели, частоту наступления беременности и нежелательные явления. В метаанализ включали исследования, в которых для исходов до лечения и во время него приводились абсолютные значения с соответствующим стандартным отклонением или стандартной ошибкой.

Результаты: В ходе поиска выявили 1799 исследований; 18 исследований (n = 731) включили в качественный анализ, а 15 (n = 566) — в метаанализ. Число участников в отдельных исследованиях составляло от 11 до 140. Во время лечения концентрация сперматозоидов была выше: средняя разница составила 8,38 × 10/мл (95% доверительный интервал (ДИ) 5,17–11,59; p < 0,00001; I² = 87%). Общая подвижность сперматозоидов также была выше: средняя разница составила 8,14% (95% ДИ 3,83–12,45; p < 0,00001; I² = 76%). Морфология сперматозоидов до лечения и во время него не различалась. Во время лечения кломифена цитратом были выше уровни общего тестостерона, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона и эстрадиола. За период наблюдения серьёзных нежелательных явлений не зарегистрировали. В 10 исследованиях сообщалось о частоте наступления беременности: в среднем она составила 17% во время лечения кломифена цитратом (диапазон 0–40%).

Выводы: Кломифена цитрат повышал концентрацию и подвижность сперматозоидов и может рассматриваться как безопасный метод улучшения параметров спермы у мужчин с бесплодием.