Кратко- и долгосрочные результаты лапароскопической панкреатодуоденэктомии с различными способами резекции и реконструкции мезентерикопортального венозного сегмента при аденокарциноме головки поджелудочной железы: многоцентровое ретроспективное когортное исследование в Китае

Введение: Результаты лапароскопической панкреатодуоденэктомии с резекцией и реконструкцией мезентерикопортального венозного сегмента при аденокарциноме головки поджелудочной железы изучены недостаточно. Цель настоящего исследования — оценить кратко- и долгосрочные результаты различных способов такой резекции и реконструкции.

Методы: В исследование включили и сравнили пациентов, перенесших лапароскопическую панкреатодуоденэктомию с резекцией и реконструкцией мезентерикопортального венозного сегмента в 14 крупных центрах хирургии поджелудочной железы в Китае с июня 2014 по декабрь 2020 года.

Результаты: Всего в исследование вошли 142 пациента: 56 перенесли первичное ушивание, 43 — анастомоз конец в конец, 43 — реконструкцию с интерпозиционным трансплантатом. Медианы общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования после первичного ушивания и анастомоза конец в конец не различались (в обоих случаях P > 0,05). По сравнению с первичным ушиванием и анастомозом конец в конец при использовании интерпозиционного трансплантата медиана общей выживаемости была наименьшей (12 против 19 и 17 мес. соответственно; P = 0,001), как и медиана выживаемости без прогрессирования (6 против 15 и 12 мес.; P < 0,000). По сравнению с первичным ушиванием при использовании интерпозиционного трансплантата частота тяжелых осложнений была почти вдвое выше (16,3% против 8,9%), а 90-дневная летальность — примерно втрое выше (10% против 3,6%). При анастомозе конец в конец частота тяжелых осложнений была в четыре раза ниже, чем при первичном ушивании (2,3% против 8,9%). По данным многофакторного анализа, более длительная послеоперационная госпитализация, оценка по шкале Американского общества анестезиологов (ASA) и большее число пораженных лимфатических узлов отрицательно влияли на общую выживаемость, тогда как хирургический край R0 или R1 оказывал защитное влияние. Более длительная послеоперационная госпитализация отрицательно влияла на выживаемость без прогрессирования, а первичное ушивание, анастомоз конец в конец, ранняя проходимость сосудов и ранний стеноз сосудов положительно ассоциировались с ней.

Выводы: При лапароскопической панкреатодуоденэктомии с резекцией и реконструкцией мезентерикопортального венозного сегмента интерпозиционный трансплантат был связан с наименьшей общей выживаемостью и выживаемостью без прогрессирования, а также с наибольшей частотой тяжелых осложнений и 90-дневной летальностью. Общая выживаемость и выживаемость без прогрессирования после первичного ушивания и анастомоза конец в конец не различались.