Влияние возрастных и половых референсных интервалов для сывороточного тиреотропного гормона и свободного тироксина на диагностику субклинической дисфункции щитовидной железы: многоцентровое исследование в Японии

В настоящее время для оценки функции щитовидной железы используют референсные интервалы сывороточных уровней тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (св. Т4) и свободного трийодтиронина (св. Т3), установленные без учёта возрастных и половых различий. Поэтому мы изучили возрастные и половые различия уровней ТТГ и гормонов щитовидной железы у лиц с нормальной функцией щитовидной железы.

Проведён поперечный анализ ретроспективных данных, собранных в двух медицинских учреждениях Японии. Для ТТГ и св. Т4 рассчитали специфичные для пола 95%-е референсные интервалы в различных возрастных группах.

В исследование включили данные 14 860 участников, прошедших скрининг с использованием набора для исследования функции щитовидной железы Siemens, и 8 132 участников, обследованных с помощью набора Abbott во время ежегодных профилактических осмотров в больнице Такасаки Хидака. Кроме того, обследовали 515 пациентов специализированной больницы, занимающейся заболеваниями щитовидной железы, с использованием наборов Tosoh. Медианный уровень ТТГ у женщин в возрасте 30–39 лет при использовании набора Siemens составил 1,5 мМЕ/л (2,5-й перцентиль — 0,5; 97,5-й перцентиль — 4,6), а у женщин в возрасте 60–69 лет — 1,9 мМЕ/л (0,7–7,8). У мужчин соответствующие показатели были ниже; возрастное повышение уровня ТТГ было небольшим. Медианный уровень св. Т4 в сыворотке у мужчин в возрасте 30–39 лет составил 1,3 нг/дл (1,0–1,7), а у мужчин в возрасте 60–69 лет — 1,2 нг/дл (1,0–1,6). С возрастом эти показатели постепенно, но статистически значимо снижались. У женщин уровни св. Т4 были ниже, чем у мужчин, и с возрастом практически не менялись. Уровни св. Т3 в сыворотке были статистически значимо выше у мужчин, чем у женщин, и постепенно, но статистически значимо снижались с возрастом. Наборы Abbott и Tosoh дали сходные результаты. При использовании набора Siemens примерно у 60% женщин (216 из 358), которым по референсным интервалам производителя диагностировали субклинический гипотиреоз, при применении возрастных и половых референсных интервалов результаты оказались нормальными. Это свидетельствует о высокой частоте гипердиагностики, особенно у женщин в возрасте 60 лет и старше. Напротив, у некоторых лиц среднего возраста с нормальной функцией щитовидной железы после пересмотра результатов с использованием возрастных и половых референсных интервалов была диагностирована субклиническая гипертиреозная дисфункция.

Для предотвращения гипер- и гиподиагностики субклинической дисфункции щитовидной железы и выбора адекватной терапии следует использовать возрастные и половые референсные интервалы.

Введение: Методы: Результаты: Выводы: