Связь эндометриоза и аденомиоза с беременностью и бесплодием

Проведён комплексный нарративный синтез систематических обзоров с метаанализом, опубликованных за последние 5 лет, посвящённых связи эндометриоза и аденомиоза с репродуктивными и акушерскими исходами. Целью обзора было определить данные, на которых следует основывать консультирование до зачатия, а также уточнить, в каких случаях беременных с эндометриозом и аденомиозом следует направлять в центры третичной медицинской помощи и наблюдать как пациенток высокого акушерского риска. У женщин с эндометриозом и аденомиозом отмечались более низкие частота наступления беременности и частота рождения живых детей, а также более высокая частота выкидышей. Этот эффект был выражен сильнее при аденомиозе, чем при эндометриозе. Поверхностный перитонеальный и яичниковый эндометриоз, по-видимому, не сопровождаются существенно повышенным риском тяжёлых акушерских и неонатальных осложнений, тогда как при тяжёлом эндометриозе, независимо от проведения хирургического лечения, риск предлежания плаценты повышен в несколько раз. Кроме того, глубокий инфильтративный эндометриоз является фактором риска спонтанного гемоперитонеума во время беременности и связан с хирургическими осложнениями при кесаревом сечении. В целом у женщин с аденомиозом повышен риск различных неблагоприятных акушерских исходов, включая преэклампсию, преждевременные роды, неправильное положение плода, послеродовое кровотечение, низкую массу тела при рождении и малый размер плода для гестационного возраста. Большинство исследований, включённых в рассмотренные систематические обзоры, характеризовались значительной качественной и количественной неоднородностью. Это затрудняет надёжную оценку имеющихся доказательств, поэтому при попытке сформулировать клинические рекомендации необходима осторожность. Тем не менее глубокий инфильтративный эндометриоз и тяжёлый аденомиоз следует расценивать как состояния высокого акушерского риска; такие пациентки могут получить пользу от направления в центры третичной медицинской помощи, где беременность и роды можно безопасно вести. Неясно, следует ли применять такой же подход к беременным с минимальными формами эндометриоза и аденомиоза. Новые данные свидетельствуют о том, что некоторые неблагоприятные репродуктивные и акушерские исходы, наблюдаемые у женщин с эндометриозом, на самом деле связаны с сопутствующим аденомиозом.