Бактериальный вагиноз: полимикробные биоплёнки влагалища и дисбиоз

Введение: Бактериальный вагиноз (БВ) — самое частое генитальное заболевание в мире среди женщин репродуктивного возраста; его распространённость составляет 23–29%. Традиционное определение БВ как дисбиоза, то есть нарушения нормального баланса вагинальной микробиоты с массивным увеличением факультативных и облигатных анаэробных бактерий (главным образом Gardnerella spp.) и утратой лактобацилл, точно описывает изменения вагинальной микробиоты, но не объясняет лежащую в их основе патофизиологию.

Методы: Этот обзор основан на информации, полученной при селективном поиске литературы по релевантным статьям, а также на собственных результатах авторов.

Результаты: Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) выявила полимикробную вагинальную биоплёнку, доминируемую Gardnerella spp., как причину восходящих гинекологических и связанных с беременностью инфекций, преждевременных родов и бесплодия у пациенток с БВ. Нарушение эпителиального гомеостаза, индуцированное биоплёнкой, способствует коинфекции возбудителями инфекций, передающихся половым путём (ИППП). Стандартная антибиотикотерапия неэффективна против биоплёнок, поэтому частота рецидивов превышает 50%. Характерную биоплёнку можно отслеживать как диагностический маркер; при обследовании гетеросексуальных пар и образцов эякулята она рассматривается как доказательство половой передачи. Исследования с использованием FISH показали, что помимо биоплёнко-ассоциированного вагиноза существуют и другие дисбиотические изменения вагинальной микробиоты, которые пока не охарактеризованы подробно. Поэтому правомерно говорить о «синдроме бактериального вагиноза».

Выводы: Упрощённое представление о БВ как о дисбиозе, определяемом микроскопическими референсными методами, до настоящего времени приводило к неудовлетворительным результатам лечения. Необходима оценка методов молекулярно-генетического тестирования, пригодных для рутинного применения, и разработка препаратов, эффективных против биоплёнок, если предполагается эффективно лечить «синдром бактериального вагиноза».