Коморбидные состояния, сопровождающиеся тазовой болью, и качество жизни после хирургического лечения эндометриоза

Введение: После хирургического лечения эндометриоза у части пациенток боль сохраняется или рецидивирует. Возможной причиной персистирующей послеоперационной боли является сенситизация центральной нервной системы и связанные с ней коморбидные состояния, сопровождающиеся тазовой болью. Хирургическое вмешательство устраняет периферический компонент патофизиологии боли при эндометриозе за счёт удаления очагов, но может не воздействовать на централизованную боль. Поэтому у пациенток с эндометриозом и коморбидными состояниями, сопровождающимися тазовой болью и связанными с центральной сенситизацией, после операции могут сохраняться более выраженные нарушения, обусловленные болью, например более низкое качество жизни.

Цель: Определить, связаны ли коморбидные состояния, сопровождающиеся тазовой болью и выявленные до операции, с качеством жизни, обусловленным болью, при последующем наблюдении после хирургического лечения эндометриоза.

Дизайн исследования: Использовали данные проспективного продольного регистра междисциплинарной когорты пациенток с эндометриозом и тазовой болью, наблюдавшихся в Центре тазовой боли и эндометриоза BC Women’s. В исследование включали пациенток в возрасте ≤50 лет с подтверждённым или клинически предполагаемым эндометриозом, перенёсших хирургическое лечение боли при эндометриозе — органосохраняющую операцию или гистерэктомию. До операции и при последующем наблюдении через 1–2 года участницы заполняли болевой раздел опросника качества жизни Endometriosis Health Profile-30 (EHP-30). С помощью линейной регрессии оценивали индивидуальные связи между 7 коморбидными состояниями, сопровождающими тазовую боль, выявленными исходно, и показателем EHP-30 при последующем наблюдении с поправкой на исходный показатель EHP-30 и тип выполненной операции. К исходным коморбидным состояниям относились боль в брюшной стенке, миалгия мышц тазового дна, синдром болезненного мочевого пузыря, синдром раздражённого кишечника, показатель депрессии по опроснику здоровья пациента-9 (Patient Health Questionnaire 9), показатель генерализованного тревожного расстройства-7 (Generalized Anxiety Disorder 7) и показатель по шкале катастрофизации боли (Pain Catastrophizing Scale). Затем для отбора наиболее важных переменных, связанных с показателем EHP-30 при последующем наблюдении, применяли регрессию LASSO (метод наименьшего абсолютного сжатия и выбора) по 17 ковариатам, включая 7 коморбидных состояний, сопровождающихся тазовой болью, исходный показатель EHP-30, тип операции и другие связанные с эндометриозом факторы, такие как стадия заболевания и его гистологическое подтверждение. На основании 1000 бутстреп-выборок рассчитывали коэффициенты и доверительные интервалы для отобранных переменных и определяли их относительную значимость.

Результаты: В исследование включили 444 участницы. Медиана длительности наблюдения составила 18 месяцев. После операции качество жизни, обусловленное болью, по показателю EHP-30 в исследуемой популяции значимо улучшилось (P<.001). С более низким качеством жизни после операции, то есть с более высоким показателем EHP-30, при поправке на исходный показатель EHP-30 и тип операции (органосохраняющая операция или гистерэктомия) были связаны боль в брюшной стенке (P=.013), миалгия мышц тазового дна (P=.036), синдром болезненного мочевого пузыря (P=.022), показатель депрессии по опроснику здоровья пациента-9 (P<.001), показатель генерализованного тревожного расстройства-7 (P<.001) и показатель катастрофизации боли (P=.007). Связь с синдромом раздражённого кишечника не была статистически значимой (P=.70). Из 17 ковариат, включённых в регрессию LASSO, в окончательной модели при λ=3,136 остались 6. Три коморбидных состояния, сопровождающихся тазовой болью, были связаны с более высокими показателями EHP-30 при последующем наблюдении, то есть с худшим качеством жизни: боль в брюшной стенке (β=3,19), миалгия мышц тазового дна (β=2,44) и показатель депрессии по опроснику здоровья пациента-9 (β=0,49). Остальными 3 переменными в окончательной модели были исходный показатель EHP-30, тип операции и гистологическое подтверждение эндометриоза.

Выводы: Коморбидные состояния, сопровождающиеся тазовой болью и выявленные до операции, могут отражать лежащую в основе сенситизацию центральной нервной системы и связаны с более низким качеством жизни, обусловленным болью, после хирургического лечения эндометриоза. Наибольшее значение имели депрессия и скелетно-мышечная/миофасциальная боль — боль в брюшной стенке и миалгия мышц тазового дна. Поэтому эти коморбидные состояния следует рассматривать как кандидаты для включения в формальную прогностическую модель исходов боли после хирургического лечения эндометриоза.