Предикторы инфекции области хирургического вмешательства у пациентов после лечебной или профилактической имплантации внутрибрюшинной накладной сетки (IPOM) при чистых и загрязнённых операциях

Введение: Показано, что профилактическая имплантация внутрибрюшинной накладной сетки (IPOM) снижает частоту расхождения фасциальных швов и послеоперационных грыж. Однако развитие инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) при наличии сетки IPOM остаётся проблемой. Цель исследования — оценить предикторы ИОХВ после установки IPOM при грыжевых и негрыжевых операциях на органах брюшной полости в условиях чистого и загрязнённого операционного поля.

Методы: Обсервационное исследование с участием пациентов, которым устанавливали IPOM в больнице третичного уровня в Швейцарии в 2007–2016 годах. Имплантацию IPOM выполняли при плановых и экстренных грыжевых и негрыжевых операциях на органах брюшной полости, в том числе в условиях загрязнённого и инфицированного операционного поля. Частоту ИОХВ проспективно оценивали специалисты Swissnoso по критериям CDC. Влияние факторов, связанных с заболеванием и операцией, на риск ИОХВ оценивали с помощью многофакторного регрессионного анализа с поправкой на факторы, связанные с пациентом.

Результаты: Всего выполнено 1072 имплантации IPOM. Лапароскопию провели 415 пациентам (38,7%), лапаротомию — 657 (61,3%). ИОХВ развилась у 172 пациентов (16,0%). Поверхностная, глубокая и органно-полостная ИОХВ выявлены соответственно у 77 (7,2%), 26 (2,4%) и 69 (6,4%) пациентов. По данным многофакторного анализа, независимыми предикторами ИОХВ были экстренная госпитализация (ОШ 1,787; p = 0,006), предшествующая лапаротомия (ОШ 1,745; p = 0,029), продолжительность операции (ОШ 1,193; p < 0,001), лапаротомия (ОШ 6,167; p < 0,001), бариатрическая (ОШ 4,641; p < 0,001), колоректальная (ОШ 1,941; p = 0,001) и экстренная операция (ОШ 2,510; p < 0,001), класс загрязнения операционной раны ≥3 (ОШ 3,878; p < 0,001), а также использование сетки не из полипропилена (ОШ 1,818; p = 0,003). Операции по поводу грыжи были независимо связаны с более низким риском ИОХВ (ОШ 0,165; p < 0,001).

Выводы: Независимыми предикторами ИОХВ были экстренная госпитализация, предшествующая лапаротомия, продолжительность операции, лапаротомный доступ, бариатрические, колоректальные и экстренные операции, загрязнение или инфицирование брюшной полости, а также использование сетки не из полипропилена. Напротив, операции по поводу грыжи были связаны с более низким риском ИОХВ. Знание этих предикторов поможет сопоставлять пользу имплантации IPOM с риском ИОХВ.