Обновление по клиническому применению трабекулярного костного индекса (TBS) в ведении остеопороза: результаты заседания экспертной группы, организованного Европейским обществом по клиническим и экономическим аспектам остеопороза, остеоартрита и заболеваний опорно-двигательного аппарата (ESCEO) и Международным фондом остеопороза (IOF) под эгидой Сотрудничающего центра ВОЗ по эпидемиологии здоровья опорно-двигательного аппарата и старения

Цель: Трабекулярный костный индекс (TBS) — это текстурная оценка в градациях серого, получаемая по изображениям поясничного отдела позвоночника при двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, и валидированный показатель микроархитектоники кости. В 2015 году рабочая группа Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза, остеоартрита и заболеваний опорно-двигательного аппарата (ESCEO) опубликовала обзор литературы по TBS, заключив, что TBS предсказывает риск перелома шейки бедра и крупных остеопоротических переломов, по крайней мере частично независимо от минеральной плотности кости (МПК) и клинических факторов риска. Также было сделано заключение, что TBS потенциально может изменяться под влиянием фармакотерапии. С тех пор накопились дополнительные данные о полезности TBS при первичном и вторичном остеопорозе, а внедрение FRAX и корректировки T-критерия МПК с учетом TBS ускорило его применение. Поэтому в этом позиционном документе представлен обзор обновленной научной литературы и приведены экспертные консенсусные положения с соответствующими практическими рекомендациями по использованию TBS.

Методы: ESCEO созвала экспертную рабочую группу и провела систематический обзор доказательств с заданными стратегиями поиска по четырем ключевым темам потенциального применения TBS: (1) прогнозирование переломов у мужчин и женщин; (2) начало и мониторинг лечения при постменопаузальном остеопорозе; (3) прогнозирование переломов при вторичном остеопорозе; (4) мониторинг лечения при вторичном остеопорозе. Положения, определяющие клиническое применение TBS, были сформулированы на основании обзора и оценены по консенсусу с использованием подхода GRADE (Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation).

Результаты: Было проанализировано в общей сложности 96 статей, включавших данные об использовании TBS для прогнозирования переломов у мужчин и женщин более чем из 20 стран. Обновленные данные показывают, что TBS повышает точность прогнозирования риска переломов как при первичном, так и при вторичном остеопорозе и в сочетании с МПК и клиническими факторами риска может использоваться для принятия решения о начале лечения и выборе противоостеопоротической терапии. Данные также свидетельствуют, что TBS дает полезную дополнительную информацию при мониторинге лечения длительным деносумабом и анаболическими препаратами. Все экспертные консенсусные положения были единогласно отнесены к категории настоятельно рекомендованных.

Выводы: Добавление оценки TBS к FRAX и/или МПК повышает точность прогнозирования риска переломов при первичном и вторичном остеопорозе, предоставляя полезную информацию для принятия решений о лечении и мониторинге. Представленные в этой статье экспертные консенсусные положения могут использоваться для внедрения TBS в клиническую практику при оценке и ведении остеопороза. Пример практического подхода приведен в приложении. Этот позиционный документ представляет собой актуальный обзор доказательной базы, обобщенный посредством экспертного консенсуса, который определяет внедрение трабекулярного костного индекса в клиническую практику.