Новая глобальная дефиниция острого респираторного дистресс-синдрома

С момента публикации берлинской дефиниции острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) 2012 года появилось несколько изменений, которые обосновали необходимость расширения определения, в том числе использование высокопоточной назальной оксигенотерапии, более широкое применение пульсоксиметрии вместо анализа артериальных газов крови, использование ультразвука для визуализации грудной клетки и необходимость применимости в условиях ограниченных ресурсов. Была созвана консенсусная конференция 32 экспертов по ОРДС и интенсивной терапии, проведено шесть виртуальных заседаний (с июня 2021 года по март 2022 года), после чего получены замечания от членов нескольких обществ специалистов по интенсивной терапии. Целью было разработать дефиницию, которая бы: 1) позволяла выявлять пациентов в рамках современной концепции ОРДС; 2) облегчала быструю диагностику ОРДС в клинической практике и исследованиях; 3) была применима в условиях ограниченных ресурсов; 4) была полезна для изучения конкретных методов терапии; 5) была практична для общения с пациентами и ухаживающими за ними лицами. Комитет сформулировал четыре основные рекомендации: 1) включить высокопоточную назальную оксигенотерапию при минимальной скорости потока ≥30 л/мин; 2) использовать отношение PaO2/FiO2 ≤300 мм рт. ст. или отношение SpO2/FiO2 ≤315 (если насыщение кислородом по пульсоксиметрии ≤97%) для выявления гипоксемии; 3) сохранить двусторонние затемнения в качестве визуализационного критерия, но добавить ультразвуковое исследование как метод визуализации, особенно в условиях ограниченных ресурсов; 4) в условиях ограниченных ресурсов не требовать положительного давления в конце выдоха, определенной скорости потока кислорода или конкретных устройств для респираторной поддержки. Мы предлагаем новую глобальную дефиницию ОРДС, основанную на берлинской дефиниции. Рекомендации также определяют направления будущих исследований, включая необходимость проспективной оценки выполнимости, надежности и прогностической валидности предлагаемой глобальной дефиниции.