Силовые тренировки эффективнее аэробных для улучшения контроля гликемии и состава тела у людей с сахарным диабетом 2-го типа и нормальной массой тела: рандомизированное контролируемое исследование

Цель/гипотеза: Сахарный диабет 2-го типа у людей с индексом массы тела, соответствующим нормальной массе тела (<25 кг/м²), далее называемый «сахарным диабетом 2-го типа при нормальной массе тела», связан с саркопенией (низкой мышечной массой). Оптимальный режим физических упражнений для этой группы с уникальным составом тела неизвестен.

Методы: Мы провели рандомизированное контролируемое исследование с параллельными группами среди людей с сахарным диабетом 2-го типа в возрасте 18–80 лет и уровнем HbA1c 47,5–118,56 ммоль/моль [6,5–13,0%] при индексе массы тела <25 кг/м². Участников набирали в амбулаторных клиниках и с помощью объявлений, после чего случайным образом распределяли на 9-месячную программу только силовых тренировок (ST), только аэробных тренировок (AER) или обеих программ в комбинации (COMB). Использовали стратифицированную блочную рандомизацию со случайно выбранным размером блока. Исследователи и медицинский персонал не знали о принадлежности участников к группам лечения, однако сами участники были осведомлены о назначенной программе. Тренировки проходили в фитнес-центрах по месту жительства. Первичной конечной точкой было абсолютное изменение уровня HbA1c внутри каждой группы и между тремя группами через 3, 6 и 9 месяцев. Вторичные конечные точки включали изменения состава тела через 9 месяцев. В анализе по протоколу (PP) учитывали участников, посетивших не менее 50% тренировок.

Результаты: В анализ вошли 186 человек (ST, n=63; AER, n=58; COMB, n=65); медиана возраста составила 59 лет (межквартильный интервал 53–66), 60% участников были мужчинами, 83% — представителями азиатской популяции. Средний исходный уровень HbA1c составил 59,6 (13,1) ммоль/моль [7,6% (1,2%)]. В анализе по назначенному лечению в группе ST отмечено значимое снижение уровня HbA1c: среднее изменение –0,44 процентного пункта (95% ДИ от –0,78 до –0,12; p=0,002). В группах COMB (–0,35 процентного пункта; p=0,13) и AER (–0,24 процентного пункта; p=0,10) значимых изменений не выявили. В группе ST улучшение уровня HbA1c было более выраженным, чем в группе AER (p=0,01). Только в группе ST увеличилось соотношение безжировой массы конечностей и жировой массы (p=0,0008); этот показатель был независимым предиктором изменения HbA1c (коэффициент β –7,16; p=0,01). В анализе по протоколу получены сходные результаты. Только одно нежелательное явление, возникшее в группе COMB, было расценено как возможно связанное с физической нагрузкой.

Выводы: У людей с сахарным диабетом 2-го типа и нормальной массой тела силовые тренировки превосходили только аэробные тренировки по влиянию на уровень HbA1c; при этом значимых различий между силовыми и комбинированными тренировками в отношении снижения HbA1c не выявлено. Увеличение безжировой массы относительно жировой массы было независимым предиктором снижения уровня HbA1c.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov NCT02448498.

Финансирование: Исследование финансировалось Национальными институтами здравоохранения США (NIH; R01DK081371).