Ретроспективная оценка индукции родов при рубце на матке в университетской больнице Ренна

Цель: Ретроспективно оценить индукцию родов у женщин с одним предшествующим кесаревым сечением. Первичной конечной точкой был способ родоразрешения. Также изучали тяжелую материнскую и неонатальную заболеваемость и выявляли факторы, предсказывающие вагинальные роды после индукции родов у женщин с одним предшествующим кесаревым сечением.

Дизайн исследования: Ретроспективное одноцентровое наблюдательное исследование, проведенное в университетской больнице Ренна в период с 1 января 2016 года по 30 апреля 2020 года. В исследование включали женщин с рубцом на матке после одного кесарева сечения, с жизнеспособным одноплодным плодом в головном предлежании и индукцией родов по медицинским показаниям в доношенном сроке. Для анализа предикторов вагинальных родов после индукции родов у женщин с одним предшествующим кесаревым сечением использовали многомерную логистическую регрессию. Также изучали материнскую заболеваемость, включая разрыв матки, кровопотерю, акушерскую травму анального сфинктера, и неонатальную заболеваемость, включая оценку по шкале Апгар, pH артериальной крови пуповины через 1 минуту жизни и необходимость перевода в неонатальное отделение. Для отбора переменных в многомерный анализ использовали пошаговую многомерную логистическую регрессию. Выбирали модель с наименьшим информационным критерием Акаике.

Результаты: В исследование включили 353 женщины с рубцом на матке: у 121 индукцию проводили баллонным катетером, у 57 — осмотическими цервикальными дилататорами, у 91 — только окситоцином, у 84 — амниотомией. Частота вагинальных родов составила 47,9%. В группе с индексом Бишопа < 6 до индукции родов вагинальные роды были у 45%, а в группе с индексом Бишопа ≥ 6 — у 62%. Статистически значимых различий по тяжелой неонатальной и материнской заболеваемости между вагинальными родами и кесаревым сечением не было: тяжелая материнская заболеваемость составила 4,5% (n = 16). Среди этих случаев было 7 разрывов матки (3,8%). Также наблюдали 3% тяжелых послеродовых кровотечений в группе вагинальных родов (n = 5) против 1,6% в группе кесарева сечения (n = 3), без статистически значимой разницы (p = 0,632). Среди акушерских разрывов и травм промежности отмечены 1,2% акушерских повреждений анального сфинктера 3-й степени (n = 2) и 0,6% — 4-й степени (n = 1). Тяжелая неонатальная заболеваемость была сопоставима между способами родоразрешения без значимых различий: оценка по шкале Апгар через 5 минут была одинаковой (p = 1), как и pH артериальной крови пуповины через 1 минуту (p = 0,719) и частота госпитализации в неонатальное отделение (p = 1). С вагинальными родами после индукции у женщин с рубцом на матке статистически ассоциировались две переменные: индекс Бишопа ≥ 6 (OR = 0,44; 95% ДИ: 0,25–0,81) и/или предшествующие вагинальные роды после кесарева сечения (OR = 0,17; 95% ДИ: 0,08–0,35).

Выводы: При частоте вагинальных родов после индукции у женщин с рубцом на матке 47,9% и частоте разрыва матки 3,8% (n = 7/353), а также при частоте оценки по шкале Апгар < 7 через 5 минут менее 1% (n = 3/353) индукцию родов при рубце на матке следует рассматривать в акушерской практике. Индекс Бишопа ≥ 6 и/или предшествующие вагинальные роды после кесарева сечения связаны с вероятностью вагинальных родов после индукции.