Предикторы и клинические исходы экспульсии миоматозных узлов после эмболизации маточных артерий

Цель: Оценить частоту экспульсии миоматозных узлов после эмболизации маточных артерий (ЭМА) и факторы риска.

Материалы и методы: Одноцентровое ретроспективное исследование случаев ЭМА по поводу миомы матки, выполненной в период с 2016 по 2020 год. Пациентки, которым проводили предоперационную ЭМА, а также пациентки с неполным наблюдением были исключены. До ЭМА и через 3 месяца после неё и/или по показаниям выполняли МРТ. Изучали медицинскую документацию; регистрировали демографические характеристики пациенток, особенности миоматозных узлов и клинические события. Экспульсией миоматозного узла считали его визуализацию в полости эндометрия по данным МРТ, а также отхождение или выделение тканей, выявленное клинически или при МРТ. Симптомы считали значимыми, если они требовали дополнительных визитов в клинику или лечения. Для статистического анализа использовали критерий хи-квадрат, точный критерий Фишера и модели логистической регрессии.

Результаты: В исследование включили 199 женщин. Симптомная экспульсия миоматозных узлов произошла после 31 процедуры (16%): в 16 случаях симптомы были лёгкими, в 15 — значимыми. Симптомы включали выделения из влагалища (n = 23), кровотечение (n = 9), отхождение тканей (n = 9), схваткообразную боль или спазмы (n = 3) и лихорадку (n = 4). Дополнительная медицинская помощь потребовалась 15 женщинам (8%); 6 из них (3%) были выполнены инвазивные вмешательства: 4 плановые гистерэктомии, 1 гистероскопическая резекция и 1 трансвагинальное удаление отходящих тканей. Классификация Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO) была достоверно связана с симптомной экспульсией миоматозных узлов (p = 0,001). Отношение шансов симптомной экспульсии и экспульсии, потребовавшей дополнительной медицинской помощи, для узлов FIGO 3–7 по сравнению с узлами FIGO 0–2 составило 0,32 (95% ДИ 0,14–0,71; p = 0,005) и 0,28 (95% ДИ 0,10–0,83; p = 0,02) соответственно. Другие факторы не имели стабильной связи с экспульсией.

Выводы: Экспульсия миоматозных узлов после эмболизации маточных артерий встречалась чаще, чем сообщалось ранее, однако в большинстве случаев протекала бессимптомно или сопровождалась минимальными симптомами. Пациенток с узлами FIGO ≤ 2 следует надлежащим образом информировать о риске экспульсии.