Delphi-консенсус HERA (Hyper-response Risk Assessment) по ведению пациенток с гиперответом при экстракорпоральном оплодотворении

Цель: выработать согласованные рекомендации по ведению пациентки с гиперответом во время стимуляции яичников (СЯ). Методы: Провели поиск литературы по ведению гиперответа на СЯ при вспомогательных репродуктивных технологиях. Научный комитет из 4 экспертов обсудил, скорректировал и отобрал итоговые формулировки. Заранее было решено, что консенсус считается достигнутым при согласии ≥66% участников; для его получения планировали не более 3 раундов. Ответили 28 из 31 эксперта, отобранных с учетом глобального географического охвата; эксперты не знали друг друга. Результаты: консенсуса достигли 26 из 28 утверждений. Наиболее важные из них приведены ниже. Целевое число ооцитов, которое следует получить в цикле стимуляции для ЭКО у ожидаемой пациентки-«гиперответчицы», составляет 15–19 (согласие 89,3%). У потенциальной «гиперответчицы» предпочтительно добиться гиперответа и заморозить все эмбрионы, а не стремиться к свежему переносу (71,4%). Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона не следует использовать для супрессии гипофиза у ожидаемых «гиперответчиц», проходящих ЭКО (96,4%). Предпочтительная стартовая доза в первом цикле стимуляции ЭКО у ожидаемой «гиперответчицы» со средней массой тела составляет 150 МЕ/сут (82,1%). Коастинг с целью снижения риска синдрома гиперстимуляции яичников использовать не следует (89,7%). Метформин следует добавлять до/во время стимуляции яичников у ожидаемых «гиперответчиц» только при синдроме поликистозных яичников и инсулинорезистентности (82,1%). При гиперответе допаминергический препарат следует использовать только если в качестве триггера будет применяться хорионический гонадотропин человека, включая двойной/двойственный триггер, со свежим переносом или без него (67,9%). После применения триггера агонистом ГнРГ из-за предполагаемого риска синдрома гиперстимуляции яичников не рекомендуется лютеиновая поддержка хорионическим гонадотропином и попытка свежего переноса независимо от числа полученных ооцитов (72,4%). Выбор протокола переноса криоконсервированных эмбрионов не зависит от того, является ли пациентка «гиперответчицей» (82,8%). В случаях полного замораживания из-за риска синдрома гиперстимуляции яичников цикл переноса криоконсервированных эмбрионов можно проводить в ближайшем первом менструальном цикле (92,9%). Выводы: эти рекомендации по ведению гиперответа могут быть полезны для индивидуализации помощи пациенткам и для унификации будущих исследований.