Рекомендации по референсным интервалам ТТГ и свободного Т4 и распространённость нарушений функции щитовидной железы при беременности: количественная оценка современных диагностических подходов

Введение: Рекомендации предписывают использовать при беременности популяционные референсные интервалы (РИ) тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (свТ4), специфичные для каждого триместра. Поскольку такие интервалы часто недоступны, практикующие врачи нередко используют альтернативные диагностические подходы. Цель исследования — количественно оценить диагностические последствия современных рекомендаций.

Методы: В исследование включили когорты, участвовавшие в Консорциуме по изучению щитовидной железы и беременности. РИ определяли тремя способами: фиксированная верхняя граница ТТГ 4,0 мЕд/л; вычитание 0,5 мЕд/л из верхней границы РИ ТТГ; использование РИ для небеременных. Оценивали чувствительность и долю ложноположительных результатов при выявлении женщин, которым показано лечение левотироксином или его назначение может рассматриваться согласно международным рекомендациям.

Результаты: В исследование вошли 52 496 участниц из 18 когорт. По сравнению с триместр-специфичными РИ альтернативные подходы характеризовались низкой чувствительностью (0,63–0,82) и высокой долей ложноположительных результатов (0,11–0,35) при выявлении женщин с показаниями к лечению или тех, у кого лечение можно было рассмотреть. В первом триместре чувствительность и доля ложноположительных результатов при выявлении показаний к лечению были сопоставимы для подхода с фиксированной верхней границей, подхода с вычитанием и использования РИ для небеременных (0,77 и 0,11; 0,74 и 0,16; 0,60 и 0,11 соответственно). Диагностические характеристики при выявлении манифестного гипотиреоза, изолированной гипотироксинемии и манифестного или субклинического гипертиреоза в основном различались в зависимости от используемых РИ свТ4, тогда как при выявлении субклинического гипотиреоза — в зависимости от используемых РИ ТТГ.

Выводы: По сравнению с популяционными РИ, специфичными для каждого триместра, альтернативные способы определения РИ ТТГ и свТ4 приводят к существенной гипердиагностике и гиподиагностике. Необходимо изучить дополнительные стратегии для более точного выявления нарушений функции щитовидной железы при беременности.