Интраоперационные рекомендации по профилактике формирования ниши в рубце на матке при кесаревом сечении: обзор

Формирование ниши в рубце на матке после кесарева сечения может предрасполагать к последующим акушерским осложнениям, включая несостоятельность рубца, разрыв матки, внематочную беременность и врастание плаценты. Значительные показатели заболеваемости и смертности при этих осложнениях в сочетании с ростом частоты кесаревых сечений подчёркивают важность профилактики. Однако чётких рекомендаций по интраоперационной тактике, направленной на предотвращение послеродового формирования ниши, не существует. Помимо хирургической техники, перспективным может быть применение инъекций обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP) и мезенхимальных стромальных клеток (MSC), в том числе при ушивании гистеротомии. Целью работы был анализ современных исследований, посвящённых оптимальной технике кесарева сечения для профилактики формирования ниши в рубце на матке и последующих акушерских осложнений. Проведён систематический обзор публикаций в базах PubMed и Google Scholar. Первичный поиск выявил 827 результатов. Критериями включения были исследования с участием людей или животных, исследования in vitro, публикации в рецензируемых источниках и оценка исходов, относящихся к нише в рубце на матке. Исключали статьи, в которых изучались исходы, не связанные с миометрием, а также вмешательства, проводившиеся вне интраоперационного периода и непосредственно прилегающих к нему до- и послеоперационных сроков. Согласно этим критериям, в обзор была включена 41 публикация. Патофизиология формирования ниши в рубце на матке была связана с разрезом, проходящим через ткань шейки матки, образованием спаек и недостаточным сопоставлением краёв раны. Существенными факторами риска были низкое расположение разреза на матке, выраженное раскрытие шейки матки, низкое расположение предлежащей части, незашивание брюшины и формирование пузырно-маточного лоскута. Единого мнения относительно способа ушивания матки нет, поскольку его эффективность, вероятно, зависит от владения хирурга конкретной техникой; при этом двухрядный непрерывный шов без захлёстывания представляется надёжным способом уменьшить выраженность ниши. Результаты недавних исследований свидетельствуют, что интраоперационные инъекции PRP и MSC могут снижать частоту и выраженность формирования ниши, однако необходимы дальнейшие исследования. Если требуется предотвратить или уменьшить выраженность ниши в рубце на матке, оптимальная тактика кесарева сечения должна предусматривать отказ от низких разрезов на матке, выбор техники ушивания с учётом опыта хирурга (надёжным вариантом является двухрядный непрерывный шов без захлёстывания), ушивание брюшины; инъекции PRP и MSC в миометрий могут быть полезным дополнительным вмешательством, однако их применение требует дальнейшего клинического подтверждения.