Стимуляция ответа яичников механическим воздействием: современные представления об улучшении фертильности у женщин со слабым ответом яичников или первичной недостаточностью яичников

Снижение фертильности у женщин старшего возраста, особенно при слабом ответе яичников или первичной недостаточности яичников, представляет собой серьёзную проблему для современных центров экстракорпорального оплодотворения. Традиционно лечение бесплодия основывалось на применении гонадотропинов и стероидных гормонов в рамках программ экстракорпорального оплодотворения, однако эти методы имеют ограничения, особенно у женщин со стареющими яичниками. Это побудило исследователей искать альтернативные подходы. Старение яичников представляет собой сложный процесс: ухудшение состояния ооцитов, фолликулярных клеток, внеклеточного матрикса и стромального компартмента может способствовать снижению фертильности. Вспомогательные вмешательства с применением гормонов, стероидов и кофакторов, а также технологии модификации гамет — два основных направления исследований, направленных на повышение фертильности у женщин старшего возраста. Кроме того, механические процедуры, включая процедуру активации in vitro (IVA), сочетающую фармакологическую активацию с фрагментацией фрагментов ткани яичника, и процедуру лапароскопического разреза всего яичника (WOLI), основанную исключительно на механическом воздействии in vivo, продемонстрировали перспективность в отношении улучшения роста фолликулов и фертильности у женщин со слабым ответом яичников и первичной недостаточностью яичников. Развитие механических методов открывает новые возможности для улучшения репродуктивных исходов у женщин старшего возраста со слабым ответом яичников или первичной недостаточностью яичников. Хотя отсутствие полного понимания молекулярных механизмов, лежащих в основе снижения фертильности у женщин старшего возраста, остаётся серьёзным препятствием для дальнейшего совершенствования подходов, основанных на механическом воздействии, последние достижения позволили лучше понять, каким образом эти процедуры стимулируют фолликулогенез в фиброзных и аваскулярных стареющих яичниках. В этом обзоре сначала кратко рассматриваются потенциальные механизмы старения яичников у пациенток с первичной недостаточностью яичников и слабым ответом яичников, затем обсуждаются методы, направленные на улучшение фолликулогенеза у женщин старшего возраста. В заключение рассматриваются вероятные механизмы, определяющие результаты процедур IVA и WOLI, а также возможные направления дальнейших исследований.