Частота рецидивов и время до рецидива при колоректальном раке I–III стадии: общенациональное датское когортное исследование

Значимость: Тактика ведения колоректального рака (КРР) непрерывно менялась в течение последних 2 десятилетий. Хотя совокупность этих мер привела к улучшению выживаемости, влияние на частоту рецидивов до сих пор не изучено.

Цель: Оценить частоту рецидивов и описать время до рецидива в течение 5 лет после операции с куративной целью при КРР стадий I–III.

Дизайн, условия и участники: В когортном исследовании использовали базу данных Датской группы по колоректальному раку для выявления пациентов с КРР стадий I–III по классификации Union for International Cancer Control (UICC), которым было выполнено первичное хирургическое вмешательство в период с 1 января 2004 г. по 31 декабря 2019 г. Наблюдение продолжали до рецидива (событие), смерти (конкурирующее событие), диагноза второго злокачественного новообразования (конкурирующее событие), эмиграции (цензурирующее событие), 5 лет после операции (цензурирующее событие) или 1 января 2023 г. (цензурирующее событие) — в зависимости от того, что наступало раньше. Статус рецидива определяли по индивидуально связанным данным Датского канцер-регистра, Национального регистра пациентов Дании и Датского регистра патологии с использованием валидированного алгоритма. Анализ данных проводили с 1 января по 8 августа 2023 г.

Воздействие: Первичная операция, выполненная в 3 календарных периоды (2004–2008, 2009–2013 и 2014–2019 гг.), стратифицированная по локализации опухоли (ободочная кишка или прямая кишка) и стадии UICC (I, II и III).

Основные исходы и меры: 5-летний риск рецидива по стадиям, представленный как функция кумулятивной частоты рецидива (cumulative incidence function, CIF), связь между календарным периодом первичной операции и риском рецидива, представленная как отношение подраспределенных рисков (subdistribution hazard ratio, sHR), а также время от операции до рецидива.

Результаты: В исследование включили 34 166 пациентов с КРР стадий I–III по UICC (медиана [МПК] возраста — 70 [62–77] лет; 18 552 мужчины [54,3%]). У 7027 пациентов рецидив развился в течение 5 лет после первичной операции. При раке ободочной кишки 5-летняя CIF рецидива за 3 календарных периода снизилась с 16,3% до 6,8% при стадии I по UICC, с 21,9% до 11,6% при стадии II и с 35,3% до 24,6% при стадии III. При раке прямой кишки 5-летняя CIF снизилась за те же 3 периода с 19,9% до 9,5% при стадии I, с 25,8% до 18,4% при стадии II и с 38,7% до 28,8% при стадии III. У пациентов со стадией III время от операции до рецидива было короче, чем у пациентов со стадией I (отношение времени при стадии III по сравнению со стадией I = 0,30; 95% ДИ, 0,28–0,32). Рак, выявленный при скрининге, был связан с более низким скорректированным по стадии риском рецидива (sHR, 0,81; 95% ДИ, 0,73–0,91) по сравнению с раком, не выявленным при скрининге.

Выводы и значимость: В этой когорте пациентов с КРР риск рецидива снижался у пациентов со стадиями I–III в течение периода исследования. Выявление рака при скрининге было связано с еще более низким риском рецидива. Время до рецидива различалось в зависимости от стадии UICC. Поскольку риск рецидива в отдельных группах пациентов был очень низким, необходимы дальнейшие исследования для оценки протоколов наблюдения, стратифицированных по риску, у пациентов с КРР.