Болезнь Грейвса, индуцированная стрессом: спонтанная ремиссия после устранения стрессового фактора

Цель: Эмоциональный стресс провоцирует развитие болезни Грейвса (БГ). Однако неизвестно, как устранение стресса влияет на течение заболевания. Мы представляем серию случаев стресс-индуцированной БГ, в которых ремиссия наступила после устранения стрессового фактора без другого лечения.

Случаи: Мы сообщаем о 11 пациентах, у которых симптомы гипертиреоза появились вскоре после сильного эмоционального стресса. У всех пациентов был снижен уровень тиреотропного гормона (ТТГ), а уровни свободного тироксина (свТ4; 22,2–49,5 пмоль/л) и антител к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ; 0,57–40 Ед/л) были повышены; впоследствии всем поставили диагноз стресс-индуцированной БГ. Все пациенты отказались от лечения тиреостатиками. Неожиданно у 9 из 11 пациентов после самостоятельно отмеченного уменьшения стресса наступила клиническая ремиссия через 1–3 месяца, а биохимическая — через 2–7 месяцев. У пяти пациентов ремиссия сохранялась длительно (медиана наблюдения — 2,3 года). У четырёх пациентов ремиссия наступила первоначально, но через 1–4 года произошёл рецидив БГ. Двум пациентам начали лечение тиреостатиками из-за быстрого повышения уровня свТ4. Исходные уровни свТ4 и АТ-рТТГ, как правило, были выше у пациентов, у которых ремиссия не наступила. Кроме того, у пациентов без длительной ремиссии чаще отмечались заболевания щитовидной железы в анамнезе.

Выводы: Мы описываем серию случаев стресс-индуцированной БГ, в которых ремиссия наступила только после устранения стрессового фактора, без применения тиреостатиков. Это позволяет предположить, что у пациентов со стресс-индуцированной БГ после уменьшения стресса можно рассмотреть отмену тиреостатиков или, по крайней мере, сокращение курса лечения.