Внутривенное введение железа по сравнению с переливанием крови при послеродовой анемии: систематический обзор и метаанализ

Введение: Внутривенное железо используют как альтернативу переливанию эритроцитарной массы или в дополнение к нему для лечения более тяжелой послеродовой анемии, однако оптимальный выбор терапии остается неясным. Ранее систематические обзоры не оценивали внутривенное железо и переливание эритроцитарной массы с учетом исходов, сообщаемых пациентками, и гематологических показателей.

Методы: Проведены систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований, в которых внутривенное железо и переливание эритроцитарной массы сравнивали друг с другом, с пероральным железом, отсутствием лечения и плацебо для лечения послеродовой анемии. Критериями включения были послеродовая анемия (гемоглобин < 12 г/дл) и использование внутривенного железа или переливания эритроцитарной массы в качестве вмешательства. Критериями исключения были антенатальное применение внутривенного железа или переливания эритроцитарной массы. Первичной конечной точкой была утомляемость. Вторичные исходы включали концентрации гемоглобина и ферритина, а также нежелательные явления. С 27 августа 2020 года по 26 сентября 2022 года с помощью поиска в базах данных, регистрах и ручного поиска были выявлены соответствующие исследования. Метаанализ с фиксированными эффектами выполняли в программе RevMan (версия 5.4). Качество исследований и доказательств оценивали с использованием таблицы риска систематической ошибки Cochrane и подхода GRADE. Обзор зарегистрирован в Prospective Register of Systematic Reviews (CRD42020201115).

Результаты: В анализ включили 20 исследований и 4196 участниц: 1834 были рандомизированы в группу внутривенного железа, 1771 — в группу перорального железа, 330 — в группу переливания эритроцитарной массы и 261 — в группу без вмешательства. Шесть исследований сообщили о первичном исходе — утомляемости (1251 участница). Для метаанализа были доступны только исследования сравнения внутривенного и перорального железа (15 исследований). Из них три исследования оценивали утомляемость по разным шкалам; два из них были доступны для метаанализа. Отмечено значимое уменьшение утомляемости при внутривенном введении железа по сравнению с пероральным железом (стандартизированная разница средних -0,40; 95% доверительный интервал -0,62, -0,18; I = 0%). Направление эффекта также было в пользу внутривенного железа по уровню гемоглобина (разница средних 0,54 г/дл; 95% доверительный интервал 0,47, 0,61; I = 91%), ферритина (разница средних 58,07 мкг/л; 95% доверительный интервал 55,74, 60,41; I = 99%) и общему числу нежелательных явлений (отношение рисков 0,63; 95% доверительный интервал 0,52, 0,77; I = 84%). Общая достоверность доказательств была от низкой до умеренной.

Обсуждение: По всем исходам доказательства в отношении переливания эритроцитарной массы по сравнению с внутривенным железом, отсутствием лечения или дозозависимыми эффектами переливания эритроцитарной массы крайне ограничены. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, превосходит ли переливание эритроцитарной массы или внутривенное железо при лечении послеродовой анемии по влиянию на утомляемость и гематологические исходы.