Ренин как биомаркер для выбора медикаментозного лечения первичного альдостеронизма: данные регистра SPAIN-ALDO

Введение: Первичный альдостеронизм (ПА) связан с рядом кардиометаболических сопутствующих заболеваний. По имеющимся данным, специфическое лечение антагонистами минералокортикоидных рецепторов (АМКР) или адреналэктомия снижает кардиометаболический риск. Однако сердечно-сосудистая польза лечения АМКР может зависеть от уровня ренина в плазме.

Цель: Сравнить развитие сердечно-сосудистых, почечных и метаболических осложнений у пациентов с ПА, получавших медикаментозное лечение или перенёсших адреналэктомию, с учётом уровня ренина на фоне лечения АМКР.

Методы: Многоцентровое ретроспективное исследование пациентов с ПА, получавших лечение в 35 специализированных больницах Испании (регистр SPAIN-ALDO). Пациентов, принимавших АМКР, разделили на две группы: с подавлением ренина (n = 90) и без подавления ренина (n = 70). Обе группы также сравнили с пациентами с односторонним ПА (n = 275), у которых после адреналэктомии была достигнута биохимическая ремиссия.

Результаты: Пациенты после адреналэктомии были моложе, имели более высокую концентрацию альдостерона в плазме и более низкий уровень калия, чем пациенты, получавшие АМКР. Исходные характеристики пациентов, принимавших АМКР, были сходными при разделении на группы с подавлением ренина и без него. У 97 из 176 пациентов (55,1%), не имевших сопутствующих заболеваний при постановке диагноза, в ходе наблюдения развилось как минимум одно такое заболевание; медиана длительности наблюдения после начала лечения АМКР составила 12 месяцев, после операции — 12,5 месяца. В группе хирургического лечения риск развития новых сердечно-сосудистых событий был ниже, чем в группе лечения АМКР (отношение рисков 0,40; 95% ДИ 0,18–0,90). После операции улучшились контроль гликемии и артериального давления, повысился уровень калия в сыворотке и потребность в антигипертензивных препаратах была ниже, чем при медикаментозном лечении. При этом кардиометаболический профиль и частота новых сопутствующих заболеваний не различались между группами с подавлением ренина и без него (отношение рисков 0,95; 95% ДИ 0,52–1,73).

Выводы: Частота сердечно-сосудистых, почечных и метаболических событий была сопоставимой у пациентов, принимавших АМКР, с подавлением ренина и без него. Эффективное хирургическое лечение ПА было связано с меньшей частотой новых сердечно-сосудистых событий по сравнению с терапией АМКР.