Экономическая оценка вспомогательных репродуктивных технологий в странах с высоким уровнем дохода: систематический обзор

Вопрос исследования: какие вмешательства в области вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в странах с высоким уровнем дохода являются экономически эффективными, а какие — нет?

Краткий ответ: среди всех оцененных в экономических исследованиях вмешательств ВРТ большинство дорогостоящих вмешательств, включая преимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидии (ПГТ-А) у общей популяции и интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида (ИКСИ) при бесплодии неясного генеза, маловероятно являются экономически эффективными из-за минимального или отсутствующего прироста эффективности.

Что уже известно: подходы к снижению затрат для расширения доступа были определены как приоритетное направление будущих исследований в области бесплодия. Во всем мире все чаще внедряются вмешательства ВРТ в рутинную клиническую практику до получения надежной оценки доказательств из экономических исследований. Для части изученных сравнений уровень клинической эффективности оценен в исследованиях высокого качества, что позволяет принимать более информированные решения в отношении экономической эффективности.

Дизайн исследования, объем, длительность: мы провели систематический обзор и выполнили поиск в семи базах данных (MEDLINE, PUBMED, EMBASE, COCHRANE, ECONLIT, SCOPUS и CINAHL) по исследованиям вмешательств ВРТ при бесплодии с компонентом экономической оценки (оценка затраты-эффективность, затраты-выгода, затраты-полезность или минимизация затрат) в странах с высоким уровнем дохода, опубликованным с января 2011 года. Последний поиск выполнен 22 июня 2022 года.

Участники/материалы, условия, методы: два независимых рецензента оценивали публикации и включали те, которые соответствовали критериям отбора. Исследования анализировали для оценки экономической эффективности изучаемого вмешательства, а также качества представления данных. Отдельно отмечали выбранную конечную точку и перспективу плательщика. Полноту отчетности оценивали по стандартизированному чек-листу Consolidated Health Economic Evaluation Reporting Standard. Результаты представлены и суммированы по изучаемому вмешательству.

Основные результаты и роль случая: в обзор вошли 40 исследований, проведенных в 11 странах с высоким уровнем дохода. Большинство исследований (n = 34) включали анализ затраты-эффективность. Вмешательства ВРТ включали лекарственные препараты или стратегии контролируемой овариальной стимуляции (n = 15), ЭКО (n = 9), ПГТ-А (n = 7), перенос одного эмбриона (n = 5), ИКСИ (n = 3) и перенос всех эмбрионов после заморозки (n = 1). Наиболее часто в качестве первичной конечной точки сообщали живорождение (n = 27), а качество жизни с поправкой на годы жизни — в трех исследованиях. В 85% исследований (n = 34) использовали перспективу системы здравоохранения/страховщика. Ни в одном из включенных исследований не оценивали предпочтения пациентов в отношении лечения. По-прежнему неясно, улучшает ли ПГТ-А частоту наступления беременности по сравнению с циклами ЭКО без ПГТ-А, и поэтому для этого вмешательства не удалось продемонстрировать экономическую эффективность. Аналогично, ИКСИ при бесплодии без мужского фактора, по-видимому, не обладает клинической эффективностью по сравнению со стандартным оплодотворением в цикле ЭКО и, следовательно, не является экономически эффективной. Такие вмешательства, как использование биосимиляров или менотропина человека для стимуляции овуляции, дешевле, но снижают клиническую эффективность.

Ограничения, причины для осторожности: отсутствие как предпочтительных для пациентов, так и стандартизованных исходов ограничивает сопоставимость результатов между исследованиями. Отбор данных об эффективности для некоторых вмешательств в экономических оценках не всегда основан на качественных рандомизированных исследованиях и систематических обзорах. Кроме того, недостаточно данных о порогах готовности платить со стороны пациентов и государственных плательщиков за лечение бесплодия. Качество отчетности варьировало, что может повышать неопределенность результатов по экономической эффективности.

Более широкое значение результатов: инвестиции в стратегии помощи людям с бесплодием, использующим ВРТ, оправданы как на индивидуальном, так и на популяционном уровне. Этот систематический обзор может помочь финансирующим организациям ВРТ определить, как лучше инвестировать средства, чтобы максимизировать вероятность рождения здорового ребенка.

Финансирование исследования/конфликт интересов: финансирование этого исследования не получено. E.C. и R.W. получают поддержку в виде заработной платы от National Health and Medical Research Council (NHMRC) по программе стипендий (EC GNT1159536, RW 2021/GNT2009767). M.D.-T. сообщает о консультационных гонорарах от King Fahad Medical School. У остальных авторов нет конфликта интересов.

Номер регистрации: Prospero CRD42021261537.