Репродуктивные исходы после влагалищной коррекции истмоцеле: предварительное исследование и систематический обзор литературы

Цель: Хотя влагалищная коррекция истмоцеле является эффективным и безопасным хирургическим методом, данные о репродуктивных и акушерских исходах ограничены. Цель настоящего исследования — оценить репродуктивные исходы у женщин после влагалищной коррекции истмоцеле. Кроме того, проведён систематический обзор имеющейся литературы для обобщения доступных данных.

Дизайн исследования: Ретроспективный анализ базы данных, формировавшейся проспективно с января 2018 года по январь 2022 года в больнице Сан-Раффаэле (Милан, Италия). В исследование включили женщин с вторичным бесплодием и подтверждённым при ультразвуковом исследовании истмоцеле, которым была выполнена влагалищная коррекция. Оценивали клинические, репродуктивные и акушерские исходы после операции. Расширенный систематический поиск литературы проводили по январь 2023 года.

Результаты: В исследование включили 17 женщин. Средний возраст пациенток составил 37,2 ± 2,7 года. Медиана числа предшествующих кесаревых сечений — 1 (1–2). Зарегистрировано одно интраоперационное осложнение (5,9%) — повреждение мочевого пузыря, устранённое во время операции. В период наблюдения кровотечение было успешно устранено у 8 женщин (8/10; 80%). Беременность наступила у 7 женщин (7/17; 41,2%): у 4 — спонтанно (4/7; 57,1%), у 3 — с применением вспомогательных репродуктивных технологий (3/7; 42,9%). Среднее время от операции до наступления беременности составило 10,8 ± 6,7 месяца. Зарегистрирован один самопроизвольный аборт (1/7; 14,3%); живорождением завершились 6 беременностей (6/7; 85,7%). Все родоразрешения выполняли путём кесарева сечения при медианном сроке беременности 37,5 недели (36–38,25). Акушерских осложнений не зарегистрировано. Во время кесарева сечения дефектов нижнего сегмента матки не выявлено. В систематический обзор включили только 4 из 21 отобранного исследования. Частота наступления беременности составляла около 60–70%; акушерские осложнения, такие как патологическое прикрепление плаценты или преждевременные роды, встречались крайне редко (0,01%).

Выводы: Влагалищная коррекция истмоцеле — малоинвазивный, безопасный и эффективный хирургический метод с точки зрения восстановления толщины остаточного миометрия. Проведённый систематический обзор выявил низкое качество доказательств влияния влагалищного хирургического лечения на вторичное бесплодие и акушерские исходы у женщин с истмоцеле.