Импульсно-полевая, криобаллонная или радиочастотная аблация: исходы после изоляции легочных вен у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий

Введение: Импульсно-полевая аблация продемонстрировала многообещающие результаты с точки зрения безопасности и эффективности процедуры при изоляции легочных вен, а отдаленные исходы у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий были сопоставимы с таковыми после радиочастотной и криобаллонной аблации.

Цель: Сравнить процедурные и отдаленные исходы у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий, которым выполняли изоляцию легочных вен с использованием импульсно-полевой, криобаллонной или радиочастотной аблации.

Методы: В исследование включали всех последовательно отобранных пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий, которым впервые выполняли изоляцию легочных вен с использованием импульсно-полевой, криобаллонной или радиочастотной аблации. Через 3, 6 и 12 месяцев после аблации пациентам выполняли 7-суточное холтеровское мониторирование электрокардиограммы. Первичной конечной точкой был рецидив любой предсердной аритмии после 90-дневного периода исключения событий. Показатели безопасности включали совокупную частоту серьезных нежелательных явлений в стационаре.

Результаты: Всего 533 пациентам с персистирующей фибрилляцией предсердий выполнили изоляцию легочных вен с использованием импульсно-полевой аблации (n = 214; 39%), криобаллонной аблации (n = 190; 36%) или радиочастотной аблации (n = 129; 24%). Процедуры импульсно-полевой аблации под рентгеноскопическим контролем были короче процедур криобаллонной аблации (медиана 60 мин; межквартильный размах 53–80 мин против 84 мин; межквартильный размах 68–101 мин; P ≤ 0,001), а процедуры импульсно-полевой аблации в сочетании с трехмерным электроанатомическим картированием — короче процедур радиочастотной аблации (медиана 101 мин; межквартильный размах 85–126 мин против 171 мин; межквартильный размах 141–204 мин; P < 0,001). Острые нежелательные явления возникли у 2,3%, 2,6% и 0,8% пациентов в группах импульсно-полевой, криобаллонной и радиочастотной аблации соответственно (P = 0,545). Скорректированная по вмешивающимся факторам вероятность отсутствия предсердных аритмий через 1 год составила 62,1% после криобаллонной, 55,3% после импульсно-полевой и 48,3% после радиочастотной аблации (криобаллонная против импульсно-полевой: P = 0,79; криобаллонная против радиочастотной: P = 0,009; импульсно-полевая против радиочастотной: P = 0,010).

Выводы: У пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий, которым впервые выполняют изоляцию легочных вен, скорректированные по вмешивающимся факторам исходы через 1 год лучше после импульсно-полевой и криобаллонной аблации, чем после радиочастотной аблации.