Обновление рекомендаций Всемирной организации по аллергии (WAO) DRACMA по диагностике и обоснованию действий при аллергии к белку коровьего молока — XII: рекомендации по молочным смесям с пробиотиками и без них у младенцев и детей раннего возраста с аллергией к белку коровьего молока

Введение: Аллергия к белку коровьего молока — наиболее частая пищевая аллергия у младенцев. Замена грудного молока специализированными смесями — общепринятый клинический подход, позволяющий обеспечить адекватный рост и снизить риск тяжелых аллергических реакций, если грудное вскармливание невозможно. Однако с учетом доступности нескольких вариантов, таких как смесь на основе глубоко гидролизованного белка коровьего молока, аминокислотная смесь, гидролизат рисового белка и соевые смеси, сохраняется неопределенность в отношении наиболее подходящего выбора с точки зрения исходов для здоровья. Кроме того, добавление пробиотиков к смеси рассматривается как потенциальный способ усилить пользу.

Цель: Эти основанные на доказательствах рекомендации Всемирной организации по аллергии (WAO) призваны помочь пациентам, врачам и другим специалистам принимать решения о применении специализированных молочных смесей с пробиотиками и без них у лиц с аллергией к белку коровьего молока.

Методы: WAO сформировала междисциплинарную группу по разработке рекомендаций с учетом мнений всех заинтересованных сторон и с минимизацией возможных смещений, связанных с конфликтом интересов. Центр GRADE Университета Макмастера поддерживал процесс разработки рекомендаций, включая обновление или проведение систематических обзоров доказательств. Группа определяла приоритетные клинические вопросы и исходы с учетом их значимости для врачей и пациентов. Использовали подход GRADE, включая схемы GRADE Evidence-to-Decision, которые были представлены на рассмотрение заинтересованным сторонам.

Результаты: После анализа суммарных данных и тщательного обсуждения различных вариантов ведения группа WAO рекомендует: а) использовать в качестве первого варианта для ведения младенцев с IgE-опосредованной и не-IgE-опосредованной аллергией к белку коровьего молока при отсутствии грудного вскармливания смесь на основе глубоко гидролизованного белка коровьего молока или гидролизованную рисовую смесь. В качестве второго и третьего вариантов могут рассматриваться соответственно аминокислотная смесь и соевая смесь; б) у младенцев как с IgE-опосредованной, так и с не-IgE-опосредованной аллергией к белку коровьего молока использовать либо смесь без пробиотика, либо смесь на основе казеина с глубоким гидролизом, содержащую LGG (Lacticaseibacillus rhamnosus GG). Представленные рекомендации отнесены к категории «условных» в соответствии с подходом GRADE из-за очень низкой определенности данных о влиянии на состояние здоровья, основанной на имеющихся доказательствах.

Выводы: Если грудное вскармливание недоступно, врачам, пациентам и членам их семей целесообразно обсуждать все потенциальные желательные и нежелательные последствия каждой смеси у младенцев с аллергией к белку коровьего молока, сопоставляя их с ценностями и предпочтениями пациентов и ухаживающих лиц, местной доступностью и стоимостью, прежде чем выбирать вариант лечения. Также обозначены направления дальнейших исследований, необходимых для более уверенного определения того, какие смеси с наибольшей вероятностью будут наиболее полезными, экономически эффективными и справедливыми.