Сердечно-сосудистые и почечные исходы при применении агонистов рецептора ГПП-1 у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и без него: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований

Введение: Результаты ряда исследований сердечно-сосудистых исходов показали, что агонисты рецептора ГПП-1 снижают частоту крупных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с высоким риском. Однако в некоторых исследованиях сердечно-сосудистая польза не была продемонстрирована.

Цель: Оценить влияние агонистов рецептора ГПП-1 на сердечно-сосудистые и почечные исходы у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и без него, а также провести анализ подгрупп с учетом пола, расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), индекса массы тела (ИМТ) и наличия сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в анамнезе.

Методы: До апреля 2024 года включительно провели систематический поиск в базах данных рандомизированных контролируемых исследований терапии агонистами рецептора ГПП-1 с плацебо в качестве контроля. Извлекли данные и оценили качество исследований; для анализа исходов использовали модель случайных эффектов и рассчитывали логарифмы отношений шансов (ОШ) и 95% доверительные интервалы (ДИ).

Результаты: В метаанализ включили 13 исследований сердечно-сосудистых исходов с участием 83 258 пациентов. Терапия агонистами рецептора ГПП-1 значимо снижала ОШ крупных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ОШ 0,86; 95% ДИ 0,80–0,94; p < 0,01), смертности от всех причин (ОШ 0,87; 95% ДИ 0,82–0,93; p < 0,001) и сердечно-сосудистой смертности (ОШ 0,87; 95% ДИ 0,81–0,94; p < 0,001), инсульта со смертельным исходом (ОШ 0,74; 95% ДИ 0,56–0,96; p = 0,03) и инсульта без смертельного исхода (ОШ 0,87; 95% ДИ 0,79–0,96; p = 0,005), коронарной реваскуляризации (ОШ 0,86; 95% ДИ 0,74–0,99; p = 0,023) и комбинированного почечного исхода (ОШ 0,76; 95% ДИ 0,67–0,85; p < 0,001). Агонисты рецептора ГПП-1 значимо снижали ОШ крупных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у мужчин и женщин, независимо от наличия ССЗ в анамнезе, ИМТ и уровня рСКФ.

Выводы: На фоне терапии агонистами рецептора ГПП-1 отмечено значимое снижение частоты крупных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, общей и сердечно-сосудистой смертности, инсульта, коронарной реваскуляризации и комбинированного почечного исхода во всех подгруппах.