Терапия проглатываемыми местными глюкокортикостероидами при эозинофильном эзофагите у детей: практическое руководство, основанное на доказательствах, Рабочей группы по эозинофильному эзофагиту BSPGHAN

Цель: Разработать основанные на доказательствах рекомендации по применению местных глюкокортикостероидов у детей с эозинофильным эзофагитом в Великобритании для индукционной и поддерживающей терапии.

Методы: Рабочая группа по эозинофильному эзофагиту Британского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии (BSPGHAN) совместно с руководителями научных направлений провела систематический обзор литературы в соответствии с рекомендациями Кокрейн, чтобы оценить доказательства, касающиеся приготовления, дозирования и продолжительности применения проглатываемых местных глюкокортикостероидов при эозинофильном эзофагите. Рабочая группа рассмотрела семь тем, связанных с эозинофильным эзофагитом у детей; вместе с Кокрейновским обзором они сформировали доказательную базу для согласованных рекомендаций по ведению детей с этим заболеванием в Великобритании. Представлены практические аспекты, включая режим лечения и дозирование. Для удобства применения и в связи с наиболее выраженным улучшением гистологических показателей были выбраны вязкий будесонид для приема внутрь и, при одобрении местными регулирующими комитетами, ородиспергируемые таблетки будесонида по 1 мг. В приложение включена практическая инструкция по приготовлению и применению вязкого будесонида для приема внутрь. К выявленным нежелательным явлениям относились кандидоз и подавление функции надпочечников. Применение системных глюкокортикостероидов внутрь при стриктурах кратко обсуждается.

Результаты: Были выявлены 2638 публикаций, в обзор включены 18 рандомизированных контролируемых исследований. Имеются данные в пользу применения проглатываемых местных глюкокортикостероидов для индукционной и поддерживающей терапии эозинофильного эзофагита, особенно с точки зрения улучшения гистологических показателей. С учетом критериев оценки рекомендаций, исследований и их разработки, а также практических соображений предложено назначать глюкокортикостероиды в дозе 0,5 мг 2 раза в сутки детям младше 10 лет и 1 мг 2 раза в сутки детям в возрасте 10 лет и старше; продолжительность индукционной терапии должна составлять не менее 3 месяцев. После достижения гистологической ремиссии поддерживающая терапия глюкокортикостероидами, по-видимому, снижает частоту и тяжесть рецидивов, поэтому предложена схема постепенного снижения поддерживающей дозы.

Выводы: Разработаны практическая схема-алгоритм и рекомендации, основанные на доказательствах и согласованные Рабочей группой по эозинофильному эзофагиту, а также представителями образовательного и научного направлений BSPGHAN; в них подробно изложены практические аспекты применения терапии в Великобритании.