Хирургическое лечение эпилептической энцефалопатии и энцефалопатии развития и эпилепсии с активацией комплексов «пик—волна» во сне: систематический обзор и метаанализ

Цель: Эпилептическая энцефалопатия / энцефалопатия развития и эпилепсии с активацией комплексов «пик—волна» во сне (EE/DEE-SWAS) представляет собой синдром детской эпилепсии с самоограниченным течением, однако может приводить к стойким нейрокогнитивным нарушениям. Роль хирургических вмешательств в лечении EE/DEE-SWAS остаётся дискуссионной. Целью настоящего систематического обзора была оценка эффективности различных хирургических вмешательств по влиянию на исходы EE/DEE-SWAS.

Методы: Систематический обзор выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA. Были выявлены 14 ретроспективных исследований, включавших 131 случай EE/DEE-SWAS, при котором проводилось хирургическое лечение эпилепсии. Анализировали данные до операции, вид хирургического вмешательства, а также исходы, связанные с приступами, электроэнцефалографией и нейропсихологической оценкой.

Результаты: Хирургическое лечение эпилепсии было успешно выполнено во всех 131 случае; отмечались лишь незначительные осложнения. Средний возраст дебюта приступов составлял 2,6 года, а средний возраст постановки диагноза SWAS — 5,0 года. Хороший контроль приступов (классы Engel I и II) был достигнут у 80,6% пациентов после гемисферэктомии, 78,6% после фокальной резекции, 77,4% после множественных субпиальных транссекций (MST) и 27,2% после каллозотомии (CCT). Исчезновение паттерна SWAS на ЭЭГ наблюдалось у 79,7% пациентов после гемисферэктомии, 78,6% после фокальной резекции, 63,9% после MST и 8,3% после CCT. Улучшение нейрокогнитивных функций и поведения отмечено у 58,0%, 71,4%, 58,3% и 16,7% пациентов после гемисферэктомии, фокальной резекции, MST и CCT соответственно. Улучшение контроля приступов и исчезновение SWAS коррелировали с улучшением нейропсихологических исходов.

Выводы: Хирургическое лечение эпилепсии является безопасным и эффективным методом лечения тщательно отобранных детей с лекарственно-резистентной EE/DEE-SWAS. После хирургического вмешательства отмечались снижение бремени приступов, исчезновение SWAS и улучшение нейрокогнитивных и поведенческих функций.