Клинические рекомендации EASL–EASD–EASO по ведению пациентов с метаболически ассоциированной стеатотической болезнью печени (MASLD): краткое изложение

Метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени (MASLD), ранее называвшаяся неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), определяется как стеатотическая болезнь печени при наличии одного или нескольких кардиометаболических факторов риска и отсутствии вредного употребления алкоголя. Спектр MASLD включает стеатоз, метаболически ассоциированный стеатогепатит (MASH; ранее NASH), фиброз, цирроз и гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК), связанную с MASH. В этих совместных рекомендациях EASL–EASD–EASO обновлены сведения об определении, профилактике, скрининге, диагностике и лечении MASLD. Для выявления MASLD с фиброзом печени следует применять неинвазивные методы у пациентов с кардиометаболическими факторами риска, повышенной активностью печёночных ферментов и/или признаками стеатоза печени по данным визуализирующих исследований, особенно при сахарном диабете 2-го типа или ожирении в сочетании с дополнительными метаболическими факторами риска. Для исключения или подтверждения выраженного фиброза, который позволяет прогнозировать исходы, связанные с заболеваниями печени, подходит поэтапный подход: сначала расчёт индексов на основе лабораторных показателей крови, например индекса фиброза-4 (FIB-4), затем — применение методов визуализации, например транзиентной эластографии. Взрослым с MASLD рекомендуется изменить образ жизни — снизить массу тела, скорректировать питание, увеличить физическую активность и отказаться от употребления алкоголя, — а также оптимально лечить сопутствующие заболевания. При наличии показаний для лечения сахарного диабета 2-го типа или ожирения применяют препараты на основе инкретинов, например семаглутид и тирзепатид. Бариатрическая хирургия также может быть вариантом лечения пациентов с MASLD и ожирением. Если ресметиром зарегистрирован в стране и его применение соответствует инструкции, у взрослых с нецирротическим MASH и значимым фиброзом печени (стадия ≥2) следует рассмотреть таргетную терапию этим препаратом: он продемонстрировал гистологическую эффективность в отношении стеатогепатита и фиброза при приемлемом профиле безопасности и переносимости. В настоящее время таргетную лекарственную терапию MASH при циррозе рекомендовать нельзя. Ведение пациентов с циррозом, связанным с MASH, включает коррекцию схемы метаболической терапии, рекомендации по питанию, наблюдение для выявления портальной гипертензии и ГЦК, а при декомпенсированном циррозе — трансплантацию печени.