Внутримышечные лейомиомы и фертильность: систематический обзор и метаанализ

Цель: оценить репродуктивные исходы в зависимости от размера и числа внутримышечных лейомиом, а также исходы после их удаления.

Источники данных: поиск в MEDLINE, ClinicalTrials.gov, PubMed, Кокрейновской библиотеке и библиотеке PROSPERO за период с 1994 по 2023 год.

Методы отбора исследований: идентифицировано 5143 исследования, в анализ включены 13 групп исследований.

Систематизация, интеграция и результаты: исходы в зависимости от размера и числа лейомиом оценивали по частоте клинической беременности и частоте наступившей беременности или живорождения. В наборах данных, где для включения в исследование максимальный диаметр лейомиом был менее 6 см, у женщин с лейомиомами менее 3 см частота клинической беременности была ниже, чем у женщин без лейомиом: отношение шансов (ОШ) 0,53 (95% ДИ 0,38–0,76); для частоты наступившей беременности или живорождения ОШ составило 0,59 (95% ДИ 0,41–0,86). У женщин с лейомиомами промежуточного размера (3–6 см) частота клинической беременности также была ниже, чем у женщин без лейомиом: ОШ 0,43 (95% ДИ 0,29–0,63), а для частоты наступившей беременности или живорождения — ОШ 0,38 (95% ДИ 0,24–0,59). В наборах данных без исключения женщин с более крупными лейомиомами частота клинической беременности была ниже у пациенток с лейомиомами менее 5 см по сравнению с женщинами без лейомиом: ОШ 0,75 (95% ДИ 0,58–0,96). У женщин с лейомиомами более 5 см различий по частоте клинической беременности по сравнению с женщинами без лейомиом не было: ОШ 0,71 (95% ДИ 0,32–1,58). Хотя у женщин с одиночной лейомиомой любой локализации различий по исходам не было, у женщин с более чем одной лейомиомой частота клинической беременности и частота наступившей беременности или живорождения были ниже: ОШ 0,62 (95% ДИ 0,44–0,86) и 0,57 (95% ДИ 0,36–0,88) соответственно. Частота клинической беременности у женщин после миомэктомии по поводу внутримышечных лейомиом не отличалась от таковой у женщин с внутримышечными лейомиомами, оставленными in situ: ОШ 1,10 (95% ДИ 0,77–1,59).

Вывод: даже небольшие внутримышечные лейомиомы ассоциированы со снижением фертильности; их удаление не дает преимущества. У женщин с более чем одной лейомиомой любой локализации фертильность снижена.