Хирургическая стабилизация переломов рёбер: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение: Фиксация рёбер у пациентов с флотирующей грудной клеткой, зависимых от искусственной вентиляции лёгких, стала стандартом ведения в крупных травматологических центрах. Однако расширение применения фиксации рёбер при переломах за пределы этой группы по-прежнему во многом основано на энтузиазме отдельных специалистов, а польза у пациентов, не нуждающихся в ИВЛ, остаётся в значительной степени недоказанной. В предыдущие метаанализы в основном включали нерандомизированные и ретроспективные данные, большая часть которых сегодня устарела более чем на два десятилетия. Мы хотели провести обновлённый метаанализ, включив только строгие проспективные рандомизированные исследования. Кроме того, мы хотели оценить показатели качества жизни, которые ранее в опубликованных метаанализах не изучались.

Методы: Метаанализ выполнен в соответствии с руководством Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA) и включал только рандомизированные контролируемые исследования, в которых сопоставляли фиксацию рёбер и нехирургическое ведение у взрослых пациентов.

Результаты: В анализ включили 8 исследований с 752 пациентами, из которых 372 были рандомизированы в группу фиксации рёбер. Для фиксации рёбер выявлены преимущества: значимое снижение продолжительности искусственной вентиляции лёгких и длительности пребывания как в отделении реанимации и интенсивной терапии, так и в стационаре, а также частоты пневмонии и трахеостомии. Значимого улучшения качества жизни через 6 месяцев не выявлено.

Выводы: Оперативное лечение переломов рёбер приводит к значительному снижению частоты пневмонии, длительности пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии и времени на искусственной вентиляции лёгких по сравнению с нехирургическим лечением. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить улучшение качества жизни после переломов рёбер по мере расширения показаний к оперативной фиксации рёбер на пациентов, не зависимых от ИВЛ.