Боль при оргазме при эндометриозе: возможные этиологические факторы и клинические корреляты

Введение: Усиление тазовой боли при оргазме — малоизученный симптом у пациенток с эндометриозом.

Цель: Оценить распространённость тазовой боли, усиливающейся при оргазме, у пациенток с эндометриозом и изучить её связь с возможными этиологическими факторами, включая миалгию мышц тазового дна, болезненность матки, аденомиоз и сенситизацию центральной нервной системы.

Методы: Проведён анализ проспективного регистра данных на базе третичного центра, направляющего пациенток с эндометриозом. В исследование включали пациенток 18–50 лет, направленных в период с 1 января 2018 г. по 31 декабря 2019 г., у которых был диагностирован эндометриоз и которым затем в этом центре выполнили операцию. Сравнивали клинические характеристики участниц, сообщавших об усилении тазовой боли при оргазме, и участниц без такого усиления боли, включая данные, сообщаемые пациентками, результаты физикального обследования и анатомическое фенотипирование во время операции. Миалгию мышц тазового дна и болезненность матки оценивали пальпацией при гинекологическом осмотре, аденомиоз — с помощью ультразвукового исследования, а сенситизацию центральной нервной системы — по опроснику Central Sensitization Inventory (диапазон 0–100).

Показатели исхода: Тазовая или нижнеабдоминальная боль за последние 3 месяца, усиливающаяся при оргазме (да/нет).

Результаты: Среди 358 участниц с эндометриозом 14% (49/358) сообщили о боли, усиливающейся при оргазме, а 86% (309/358) — нет. Боль при оргазме значимо ассоциировалась с миалгией мышц тазового дна (55% [27/49] против 35% [109/309]; h Коуэна = 0,40, P = 0,01) и более высокими баллами по Central Sensitization Inventory (среднее ± SD, 53,3 ± 17,0 против 42,7 ± 18,2; d Коуэна = 0,60, P < 0,001), но не ассоциировалась с болезненностью матки или аденомиозом. Другими клиническими особенностями, связанными с болью при оргазме, были худшее сексуальное здоровье (более высокие баллы: глубокая диспареуния, h Коуэна = 0,60; поверхностная диспареуния, h Коуэна = 0,34; и Female Sexual Distress Scale-Revised, d Коуэна = 0,68; все P < 0,05) и худшее психическое здоровье (более высокие баллы: Patient Health Questionnaire-9, 12,9 ± 6,7 против 9,1 ± 6,3, d Коуэна = 0,59, P < 0,001; Generalized Anxiety Disorder-7, 9,4 ± 5,6 против 6,8 ± 5,5, d Коуэна = 0,48, P = 0,002). Анатомические находки во время операции между группами значимо не различались.

Клиническое значение: Вмешательства, направленные на миалгию мышц тазового дна и сенситизацию центральной нервной системы, могут помочь уменьшить боль, усиливающуюся при оргазме, у пациенток с эндометриозом.

Сильные стороны и ограничения: Сильной стороной является то, что боль при оргазме была отделена от диспареунии. Однако боль при оргазме оценивали только по бинарному вопросу (да/нет). Кроме того, исследование ограничено одним центром, а данные о сексуальной функции были ограничены.

Вывод: Тазовая боль, усиливающаяся при оргазме, у людей с эндометриозом может быть связана с сопутствующей миалгией мышц тазового дна и сенситизацией центральной нервной системы.