Робот-ассистированная эндоскопическая пластика по типу onlay (R-ENDOR) при сочетании вентральных грыж и диастаза прямых мышц живота: первые результаты и хирургическая техника

Введение: Хирургическое лечение срединных вентральных грыж, сочетающихся с диастазом прямых мышц живота, представляет значительную клиническую проблему. Эндоскопическая пластика по типу onlay (ENDOR) позволяет малоинвазивно устранять оба состояния. В настоящем исследовании описана адаптация ENDOR к роботизированной платформе — методика R-ENDOR; представлены её первые результаты наряду с результатами других известных робот-ассистированных хирургических подходов.

Методы: В это ретроспективное исследование серии случаев включали всех последовательно оперированных взрослых пациентов, которым в период с октября 2018 года по апрель 2023 года одним хирургом выполнили вмешательство по методике R-ENDOR. Подробно описана хирургическая техника. Представлены демографические характеристики пациентов, особенности операций и грыж, а также клинические исходы.

Результаты: В исследование включили 15 пациентов, которым для лечения вентральной грыжи с пликацией диастаза прямых мышц живота выполнили R-ENDOR. Медиана возраста составила 59 лет (межквартильный размах 42–63 года); 60% пациентов (n = 9) были женщинами. У большинства пациентов (86%; n = 13) класс по ASA составлял ≤2, медиана индекса массы тела — 24 кг/м, 20% пациентов (n = 3) страдали ожирением. Медиана размера грыжи составила 2 см (межквартильный размах 2–2,25 см), длины диастаза — 19 см (15–21,5 см), ширины — 4 см (3–6 см). Медиана продолжительности операции составила 129 мин (113–166 мин). В большинстве случаев (93%; n = 14) пластика была усилена сетчатым имплантатом, преимущественно самофиксирующимся (73,3%; n = 11). В день операции были выписаны 80% пациентов (n = 12); медиана длительности наблюдения составила 153 дня (55–309 дней). К значимым осложнениям относились клинически значимые серомы у 20% пациентов (n = 3), длительная гипестезия у 40% (n = 6), а также повторная госпитализация одного пациента (6,6%) в связи с инфекцией области хирургического вмешательства, потребовавшей внутривенной антибиотикотерапии.

Выводы: Срединные вентральные грыжи, сочетающиеся с диастазом прямых мышц живота, можно лечить робот-ассистированным методом ENDOR; у тщательно отобранных пациентов он обеспечивает безопасные и стабильные результаты в течение 90 дней.