Тактика ведения пациентов с первичным альдостеронизмом: обновлённые данные

Первичный альдостеронизм (ПА), несмотря на повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений, — часто остающаяся нераспознанной вторичная форма артериальной гипертензии (АГ). Чтобы чаще выявлять ПА и устанавливать диагноз на ранней стадии, необходимо повысить осведомлённость о его высокой распространённости и расширить скрининг. У пациентов с односторонним ПА ранняя диагностика и целенаправленное лечение позволяют устранить гиперальдостеронизм и добиться излечения АГ, в том числе резистентной к медикаментозной терапии, предотвращая тем самым сердечно-сосудистые осложнения. Наиболее часто среди них встречается фибрилляция предсердий; также у таких пациентов чаще, чем у больных АГ без ПА, возникают гипертрофия левого желудочка, инсульт, хроническая болезнь почек и инфаркт миокарда. Ранняя диагностика ПА особенно важна для молодых пациентов, у которых выше вероятность длительного излечения, и пациентов высокого риска, например с АГ 3-й степени или резистентной АГ. Поэтому необходимо внедрить стратегии выявления ПА на основе упрощённого диагностического алгоритма. Для пациентов, которым показано хирургическое лечение, катетеризация надпочечниковых вен необходима для выявления одностороннего ПА и достижения оптимальных результатов. Однако эта процедура технически сложна и малодоступна, что затрудняет диагностику ПА. С учётом новых данных, полученных за последние 5 лет, в частности в исследовании AVIS-2 (Международное исследование катетеризации надпочечниковых вен 2), четырёх десятилетий опыта нашего центра и последних рекомендаций мы представляем обновлённые подходы к ведению ПА, включая лекарственную терапию и стратегии, позволяющие обойтись без катетеризации надпочечниковых вен там, где она малодоступна или недоступна.