9. Хроническая боль в колене

Введение: Хронической считается боль в колене, сохраняющаяся или рецидивирующая в течение более 3 месяцев. Наиболее частой причиной является дегенеративный остеоартрит (ОА). В обзоре подробно описаны патогенез, диагностика и лечение ОА коленного сустава.

Методы: Проведён поиск и обобщение литературы по диагностике и лечению хронической боли в колене. Для формирования рекомендаций по интервенционным методам лечения использовали модифицированный метод Дельфи.

Результаты: У пациентов с ОА коленного сустава обычно отмечается постепенно усиливающаяся хроническая боль с медленным началом. Боль при ОА преимущественно носит ноцицептивный характер; в поражённом колене иногда присутствуют ноципластические и редко — нейропатические компоненты. Для диагностики ОА необходимо стандартное обследование опорно-двигательной и нервной систем. Хотя типичных клинических признаков ОА достаточно для постановки диагноза, методы визуализации могут повысить его специфичность. При дифференциальной диагностике необходимо исключить другие причины боли в колене, включая заболевания костей и суставов — ревматоидный артрит, спондилоартриты и другие артропатии, а также инфекции. При неэффективности консервативного лечения доказана эффективность внутрисуставных инъекций глюкокортикостероидов и радиочастотной абляции суставных нервов колена (обычной и охлаждаемой). Инъекции гиалуроновой кислоты условно рекомендованы. Для введения обогащённой тромбоцитами плазмы, химической абляции суставных нервов колена и нейростимуляции в настоящее время недостаточно доказательств; эти методы могут применяться в рамках исследований. Решение о проведении органосохраняющих операций или эндопротезирования следует принимать мультидисциплинарно.

Выводы: Если консервативные методы не обеспечивают удовлетворительного облегчения боли, рекомендуется мультидисциплинарный подход, включающий психологическую терапию, интегративные методы лечения и процедурные вмешательства, такие как внутрисуставные инъекции, радиочастотная абляция и хирургическое лечение.