Тактика ведения новорождённых при реанимации до пережатия пуповины: систематический обзор и метаанализ

Введение: Объём данных в пользу отсроченного пережатия пуповины увеличивается, однако чёткие рекомендации по тактике ведения пуповины во время реанимации новорождённых отсутствуют. Целью исследования было оценить влияние начала реанимации при неперерезанной пуповине; предполагалось, что такая безопасная процедура стабилизации улучшает исходы у новорождённых.

Методы: Проведён систематический поиск в базах данных MEDLINE, Embase, CENTRAL и Web of Science с момента их создания до 1 марта 2024 года. Включали исследования, в которых сравнивали исходы у новорождённых, которым начальные стабилизационные мероприятия проводили до и после пережатия пуповины.

Результаты: Критериям включения соответствовали 12 исследований, шесть рандомизированных контролируемых исследований вошли в количественный анализ. Статистически значимых различий между группами по показателям в родильном зале, внутрибольничной летальности и исходам у новорождённых не выявлено. Однако в группе реанимации при неперерезанной пуповине сатурация кислорода через 5 минут после рождения была выше, чем в группе, где пуповину пережимали до начала реанимации (разность средних 6,67%; 95% ДИ от −1,16 до 14,50%). Значимых различий по ранним осложнениям недоношенности не выявлено: некротизирующий энтероколит ≥2-й стадии — ОР 2,05; 95% ДИ 0,34–12,30; внутрижелудочковое кровоизлияние — ОР 1,25; 95% ДИ 0,77–2,00.

Выводы: Тактика ведения новорождённого при неперерезанной пуповине во время реанимации, по-видимому, безопасна; её влияние на ранние осложнения недоношенности остаётся неясным. Необходимы срочные высококачественные рандомизированные контролируемые исследования с большим числом участников.

Значимость: Начало реанимации при неперерезанной пуповине, по-видимому, безопасно для новорождённых. Статистически значимых различий между изученными группами по показателям в родильном зале, внутрибольничной летальности и исходам у новорождённых не обнаружено. Использование специализированных реанимационных тележек может снизить риск внутрижелудочкового кровоизлияния у недоношенных и представляется перспективным. Для уточнения рекомендаций необходимы дополнительные высококачественные рандомизированные контролируемые исследования с большим размером выборки.