Эффективность внутривенной терапии иммуноглобулином при повторной неудаче имплантации: систематический обзор и метаанализ

Введение: Внутривенный иммуноглобулин (IVIg) — препарат иммуноглобулина донорского происхождения, применяемый при аутоиммунных и воспалительных заболеваниях. В вспомогательных репродуктивных технологиях его использование вызывает значительный скептицизм. Клинических данных становится больше, однако отдельные исследования могут казаться слабыми, поэтому требуется обновленная оценка доказательств при неудаче имплантации.

Цель: Оценить эффективность IVIg при повторной неудаче имплантации (RIF) после вспомогательных репродуктивных технологий.

Дизайн: Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований и наблюдательных исследований, сравнивавших терапию IVIg с плацебо у определенной популяции пациентов с RIF.

Материалы и методы: Выполнен всесторонний поиск литературы с выявлением исследований, посвященных RIF после ВРТ, в которых до зачатия применяли IVIg. Основными исходами были частота клинической беременности (CPR), живорождения (LBR), имплантации (IR) и выкидышей (MR). В анализ включили 12 исследований: 1023 случая и 2276 контрольных наблюдений.

Результаты: У пациентов, получавших IVIg, выявлено значимое увеличение частоты клинической беременности (OR = 5,14; 95% ДИ 2,33-11,30; p < 0,001) и живорождения (OR = 4,60; 95% ДИ 2,44-8,68; p < 0,001), а также улучшение частоты имплантации (OR = 2,35; 95% ДИ 1,04-5,29; p = 0,039) и снижение частоты выкидышей (OR = 0,60; 95% ДИ 0,37-0,97; p = 0,036). Между исследованиями выявлена выраженная гетерогенность, которую пытались объяснить с помощью подгруппового анализа и оценить, связана ли вариабельность со специфическими факторами исследований.

Выводы: IVIg может улучшать частоту имплантации, клинической беременности и живорождения у пациентов с RIF, что указывает на пользу у отдельных групп. Положительные иммунологические факторы риска могут помогать отбирать кандидатов на лечение, но препарат может быть полезен и при необъяснимой RIF у пациентов с эмбрионами высокого качества.