Рефрактерная целиакия: что должен знать гастроэнтеролог

Рефрактерная целиакия развивается менее чем у 1% пациентов с целиакией, поэтому большинству гастроэнтерологов, возможно, никогда не придётся вести таких пациентов. Тем не менее всем гастроэнтерологам необходимо знать основные сведения о рефрактерной целиакии и целиакии, не отвечающей на лечение: заболевание может протекать тяжело и сопровождаться высокой смертностью не только из-за кишечной недостаточности, но и вследствие развития ассоциированной с энтеропатией Т-клеточной лимфомы и повышенной восприимчивости к угрожающим жизни инфекциям. Диагностическое обследование и дифференциальная диагностика с другими причинами желудочно-кишечных симптомов и атрофии ворсинок, а также разграничение рефрактерной целиакии I и II типов сложны и могут требовать проведения исследований в специализированных лабораториях и референсных центрах. Иммуносупрессивная терапия эффективна при более лёгком течении рефрактерной целиакии I типа; однако лечение рефрактерной целиакии II типа остаётся недостаточно эффективным: доступные методы, вероятно, обеспечивают лишь временное клиническое улучшение и отсрочивают развитие ассоциированной с энтеропатией Т-клеточной лимфомы. В этом обзоре обобщены современные подходы к диагностике и лечению рефрактерной целиакии, которые необходимо знать всем врачам, ведущим пациентов с целиакией.