Сравнение малоинвазивной пластики вентральных грыж с интраперитонеальным расположением сетчатого имплантата (IPOM+) и тотальной экстраперитонеальной пластики с расширенным доступом (e-TEP): систематический обзор и метаанализ

Введение: На фоне опасений, связанных с размещением сетчатого имплантата в брюшной полости, при разработке новых методов пластики вентральных грыж основное внимание уделяют расположению имплантата вне брюшной полости. При технике e-TEP используется ретромускулярное пространство; предполагается, что по сравнению с IPOM+ она сопровождается меньшей послеоперационной болью. Цель исследования — сравнить методы IPOM+ и e-TEP при пластике вентральных грыж.

Методы: В базах данных PubMed, EMBASE и Cochrane с момента их создания по сентябрь 2023 года включительно проводили поиск исследований, в которых сравнивались эндоскопические методы IPOM+ и e-TEP. Оценивали интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале через 24 часа и через 7–10 дней после операции, длительность операции, продолжительность пребывания в стационаре, образование сером, рецидивы и повторные госпитализации. Статистический анализ выполняли в RStudio. Неоднородность оценивали с помощью статистики I²; при I² >25% использовали модель случайных эффектов.

Результаты: Из 149 найденных публикаций в анализ включили 7 исследований: 3 рандомизированных клинических исследования, 3 ретроспективных исследования и 1 проспективное наблюдательное исследование. В общей сложности были включены 521 пациент: 47% перенесли пластику методом e-TEP, 53% — методом IPOM+. В одном исследовании использовали только робот-ассистированные операции, в шести — только лапароскопические. Средняя ширина дефекта составляла 3,62 ± 0,9 см в группе e-TEP и 3,56 ± 0,9 см в группе IPOM+. После пластики методом IPOM+ интенсивность боли была выше через 1 день после операции (разность средних значений −3,35; 95% ДИ от −6,44 до −0,27; P = 0,033; I² = 99%) и через 7–10 дней (разность средних значений −3,3; 95% ДИ от −5,33 до −1,28; P = 0,001; I² = 99%). При пластике методом e-TEP операция продолжалась дольше (разность средних значений 52,89 мин; 95% ДИ от 29,74 до 76,05; P < 0,001; I² = 92%). Различий по продолжительности пребывания в стационаре, образованию сером, частоте рецидивов и повторных госпитализаций не выявлено.

Выводы: По сравнению с IPOM+ пластика методом e-TEP при вентральных грыжах связана с меньшей краткосрочной послеоперационной болью, но большей продолжительностью операции. Для подтверждения этих результатов при длительном наблюдении и определения места метода e-TEP в арсенале хирурга, занимающегося патологией брюшной стенки, необходимы дополнительные рандомизированные клинические исследования.