Начало терапии низкими дозами перорального миноксидила у пациентов с выпадением волос: международное консенсусное заявление, разработанное методом модифицированного Дельфи

Значимость: Результаты небольших исследований показывают, что применение низких доз перорального миноксидила вне зарегистрированных показаний может быть безопасным и эффективным у пациентов с выпадением волос, однако крупных исследований и стандартизированных рекомендаций недостаточно.

Цель: Разработать экспертное консенсусное заявление по назначению низких доз перорального миноксидила пациентам с выпадением волос.

Методы: Проведён обзор современной литературы о фармакологических свойствах низких доз перорального миноксидила, его нежелательных явлениях и применении у пациентов с выпадением волос. Были определены основные вопросы и разработан процесс достижения консенсуса по модифицированному методу Дельфи. В нём участвовали 43 дерматолога из 12 стран, специализирующихся на лечении выпадения волос. Консенсус считался достигнутым, если не менее 70% участников выбрали вариант «согласен» или «полностью согласен» по 5-балльной шкале Лайкерта.

Результаты: В ходе четырёх раундов опроса рассматривали и пересматривали 180 пунктов в первом раунде, 121 — во втором, 16 — в третьем и 11 — в четвёртом. Консенсус достигнут по 76 пунктам, включая диагнозы, при которых низкие дозы перорального миноксидила могут оказывать прямое или вспомогательное действие; показания к его применению по сравнению с местным миноксидилом; дозирование у взрослых (от 18 лет) и подростков (12–17 лет); противопоказания и меры предосторожности; исходное обследование и последующее наблюдение; дополнительную терапию и консультации специалистов. Консенсус не достигнут по применению препарата и его дозированию у детей младше 12 лет, а также по схемам титрования дозы.

Выводы: Международный экспертный консенсус по назначению низких доз перорального миноксидила вне зарегистрированных показаний пациентам с выпадением волос может служить ориентиром для клинической практики до появления новых данных. В экспертной группе было недостаточно специалистов по лечению выпадения волос у детей. В дальнейших исследованиях следует определить оптимальные подходы к применению низких доз перорального миноксидила у детей. К другим важным вопросам относятся сравнительная эффективность местного и перорального миноксидила; безопасность перорального миноксидила у пациентов с аллергическим контактным дерматитом в анамнезе, вызванным местным миноксидилом; долгосрочная безопасность низких доз перорального миноксидила; а также применение других форм миноксидила вне зарегистрированных показаний, например изготовленных в аптеке препаратов для приёма внутрь и сублингвального миноксидила. По мере накопления новых данных, основанных на доказательствах, эти рекомендации следует обновлять.