Пороговые значения антимюллерова гормона и числа антральных фолликулов для оценки риска гиперответа при экстракорпоральном оплодотворении: консенсусное исследование по оценке риска гиперответа

Цель: определить пороговые значения сывороточного антимюллерова гормона (АМГ) и числа антральных фолликулов (КАФ), указывающие на повышенный риск гиперответа на стимуляцию яичников при экстракорпоральном оплодотворении, согласно определению Hyperresponse Risk Assessment (HERA) Delphi Consensus.

Дизайн: ретроспективное многоцентровое когортное исследование.

Участницы: включали женщин с нормальными маркерами овариального резерва по критериям POSEIDON (уровень АМГ ≥1,2 нг/мл и КАФ ≥5), которым проводили первый цикл экстракорпорального оплодотворения/интрацитоплазматической инъекции сперматозоида при стандартной стимуляции яичников (доза фолликулостимулирующего гормона [ФСГ] ≥150 МЕ/сут) по протоколу с антагонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (2015–2017).

Воздействие: гиперответ определяли как получение ≥15 ооцитов, согласно определению HERA; в группу сравнения включали пациенток с показателями овариального резерва в пределах нормы по критериям POSEIDON и числом полученных ооцитов <15.

Основные показатели исхода: первичной конечной точкой были пороговые значения АМГ и КАФ, указывающие на повышенный риск гиперответа, рассчитанные с помощью ROC-кривых. Результаты дополнительно стратифицировали по возрасту пациенток (<35 и ≥35 лет). Многофакторная логистическая регрессия позволила оценить факторы, связанные с гиперответом по HERA.

Результаты: в исследование включили 4220 пациенток, из которых 2132 (50,5%) были гиперответчицами. По ROC-кривым пороговые значения для гиперответа составили: АМГ ≥4,38 нг/мл (площадь под кривой [AUC] 0,71) и КАФ ≥16 (AUC 0,80) для всей когорты; АМГ ≥4,95 нг/мл (AUC 0,68) и КАФ ≥18 (AUC 0,76) для женщин моложе 35 лет (n=3056); АМГ ≥4,33 нг/мл (AUC 0,77) и КАФ ≥15 (AUC 0,86) для женщин 35 лет и старше (n=1164). Женщины старшего возраста получали более высокие медианные суточные и суммарные дозы ФСГ, чем более молодые. АМГ, КАФ, возраст женщины, суточная/суммарная доза гонадотропинов, тип гонадотропина и стратегия триггера были значимыми предикторами гиперответа.

Выводы: значения АМГ и КАФ на уровне указанных порогов и выше требуют большей осторожности при планировании дозы гонадотропинов, схемы стимуляции и стратегии триггера перед стимуляцией яичников. У женщин старшего возраста эти пороги были ниже, возможно, из-за более высоких доз ФСГ в этой группе.