Антиретровирусные препараты для лечения и профилактики ВИЧ у взрослых: рекомендации Международной антивирусной ассоциации США 2024 года

Значимость: Новые данные, а также новые антиретровирусные препараты и лекарственные формы продолжают появляться для профилактики и ведения ВИЧ-инфекции.

Цель: Представить обновленные рекомендации по лечению ВИЧ, клиническому ведению и профилактике ВИЧ-инфекции.

Методы: Группа добровольных экспертов-врачей и ученых подготовила обновленные консенсусные рекомендации на 2024 год. Соответствующие данные литературы с момента предыдущего отчета были выявлены при поиске в PubMed и Embase (вначале получено 3998 уникальных ссылок, из которых 249 были признаны релевантными), путем постоянного мониторинга литературы членами группы, по данным, предоставленным производителями препаратов, а также по исследованиям, представленным на рецензируемых научных конференциях в период с июня 2022 года по октябрь 2024 года.

Результаты: Антиретровирусную терапию по-прежнему рекомендуют всем людям с ВИЧ. Для большинства пациентов с ВИЧ рекомендуются стартовые режимы, включающие ингибитор переноса цепи интегразы, а именно биктегравир или долутегравир, в сочетании с 2 (а в некоторых случаях 1) нуклеозидными или нуклеотидными ингибиторами обратной транскриптазы. Даны рекомендации для пациентов с особыми клиническими обстоятельствами, такими как беременность и активные оппортунистические заболевания, а также для тех, кто не может принимать ингибиторы переноса цепи интегразы. Схемы терапии могут потребовать изменения при вирусологической неудаче, нежелательных явлениях, по соображениям удобства применения или стоимости и по другим причинам. Доступна инъекционная терапия пролонгированного действия для тех, кто не хочет принимать ежедневные пероральные препараты, а также для пациентов, испытывающих трудности с приверженностью ежедневной терапии. Приведены рекомендации по лабораторному мониторингу, ведению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и изменений массы тела, а также по применению статинов для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Для профилактики ВИЧ эффективны пероральные препараты (ежедневные или интермиттирующие) и инъекционные препараты пролонгированного действия у людей с повышенной вероятностью контакта с ВИЧ. Кроме того, рекомендованы новые инструменты для поддержания здоровья и благополучия людей с ВИЧ, такие как доксициклин после контакта для предотвращения инфекции, передаваемой половым путем, и стратегии лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Обсуждаются различия в риске заражения ВИЧ и доступе к медицинской помощи, а также предлагаются пути их преодоления.

Выводы: Новые подходы к лечению и профилактике ВИЧ расширяют арсенал средств, способных помочь в прекращении эпидемии ВИЧ, но достижение этой цели зависит от устранения различий и неравенства в доступе к медицинской помощи.