Наблюдение за младенцами с врождённой цитомегаловирусной инфекцией после первичной инфекции матери в первом триместре при нормальной визуализации головного мозга плода в середине беременности

Цель: Оценить исходы при рождении и постнатальные последствия врождённой цитомегаловирусной инфекции (ВЦМВ) после первичной инфекции матери в первом триместре при нормальной визуализации головного мозга плода в середине беременности.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование в одном центре. В него включили все случаи подтверждённой ВЦМВ после первичной инфекции матери в первом триместре с 2014 по 2021 год, при которых визуализация головного мозга плода до 22 недель беременности была нормальной. Наблюдение за всеми беременностями проводили по протоколу, предусматривавшему амниоцентез не ранее чем через 8 недель после начала инфекции, серийные ультразвуковые исследования и МРТ плода в третьем триместре. Во время беременности ни одна женщина не получала гипериммунный глобулин против ЦМВ или валацикловир. Данные о наблюдении за новорождёнными собирали после рождения; их классифицировали как симптомных или бессимптомных. Оценивали постнатальные последствия, исключив случаи с периодом наблюдения менее 12 месяцев.

Результаты: Выявлены 42 новорождённых с ВЦМВ, подтверждённой при рождении методом ПЦР на геном ЦМВ в моче, при нормальной визуализации головного мозга плода до 22 недель беременности. При УЗИ во втором триместре (на 20–22-й неделе) внечерепные признаки инфекции обнаружили у 3/42 плодов. В третьем триместре (на 28–32-й неделе) патологических ультразвуковых изменений головного мозга не выявлено, однако у четырёх плодов отмечались внечерепные признаки инфекции ЦМВ. Из 42 новорождённых 29 были бессимптомными (29/42; 69,1%), а 13 — симптомными при рождении (13/42; 30,9%; 95% ДИ 17,6–47,1%). У восьми новорождённых выявлены патологические изменения при нейросонографии или МРТ головного мозга (8/42; 19%); у одного — патологические изменения при постнатальной визуализации головного мозга в сочетании со снижением слуха, у четырёх — нейросенсорная тугоухость при первичной оценке. Все дети получали валганцикловир внутрь. У четырёх новорождённых с нормальным слухом при рождении нейросенсорная тугоухость развилась позднее. В одном случае снижение слуха после лечения уменьшилось, слух восстановился до нормы. При медиане наблюдения 35 месяцев тугоухость отмечалась у восьми детей (8/42; 19%; 95% ДИ 8,6–34,1%); тяжёлых поражений головного мозга не выявлено.

Выводы: У детей с врождённой ЦМВ-инфекцией после нелеченной первичной инфекции матери в первом триместре отсутствие патологических изменений головного мозга при пренатальном УЗИ во втором триместре не исключает постнатальных изменений при нейровизуализации или необходимости лечения после рождения. Однако в нашей когорте после рождения не выявлено тяжёлых поражений головного мозга; единственным наблюдавшимся последствием была нейросенсорная тугоухость.